张青天，仝光照，许志会，黄忠利，戴 莹

(石家庄市中医院脉管一科，河北 石家庄 050000)

随着我国人民群众生活水平的快速提高，下肢缺血性疾病发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活及健康带来严重的影响[1]。目前，下肢缺血性疾病已成为威胁人类生命健康的重大疾病之一[2]。脊髓电刺激(SCS)早在1976年就已被报道应用于缺血性疾病的治疗中，随着近几年的不断发展，在国外已得到广泛的应用[3]。针对下肢缺血性疾病的治疗，脊髓电刺激具有缓解患者疼痛以及改善微循环。芒针是由古代九针中“长针”所启发而来，因其形状与麦芒较为相似且细长，因此，名为“芒针”,其具有较好的延展性及韧性，能够用于深刺及沿皮下透刺[4]。本文选择探究芒针联合SCS疗法对下肢缺血性疼痛患者进行治疗，观察治疗效果及对患者PSQI、VAS评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取下肢缺血性患者106例，按随机数字表法分为SCS治疗组与联合治疗组各53例。SCS治疗组包含男28例，女25例；年龄48～59岁，平均(53.5±4.4)岁。联合治疗组包括男28例，女30例；年龄48～58岁，平均(53.2±3.9)岁。两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。病例纳入标准：所有患者均符合中华医学会外科学分会对下肢缺血性相关诊断标准[5]，确诊为下肢缺血性疼痛患者，临床资料齐全，自愿参与本研究。排除标准：①有肝、肾等脏器功能损伤者；②有免疫功能障碍者；③有精神类疾病者；④有药物过敏史者。

1.2 治疗方法 两组患者均使用西洛他唑(国药准字H20066138)、羟考酮(国药准字J20100119)进行抗血小板聚集、镇痛的基础治疗。

1.2.1 SCS治疗组：SCS疗法治疗，在硬膜进行穿刺后，将两根8触电神经刺激电极放置入硬膜外间隙内，按患者情况，调整电极位置，确保电流能对患者疼痛部位全覆盖，后妥善固定电极，连接导线，接体外临时刺激器7 d。测试中，观察患者疼痛状况及下肢血运改善情况，判断患者能否进一步进行植入阶段治疗。植入阶段治疗，将IPG植入患者腹内或者臀部的皮肤脂肪层下，植入位置应不影响患者日常生活为宜。医师将对患者IPG植入后，密切观察患者治疗情况，以防止不良情况的出现。

1.2.2 联合治疗组：在SCS治疗组的基础上增加芒针治疗，患者侧卧位，两腿稍屈曲，取股骨大转子后方凹陷处，以环跳穴处开针，使用4寸毫针，进行垂直进针，于3寸时，有触电感向下肢放射即可，然后在主穴上方及下方分别1寸行刺各1针，使针感向下传导，配穴以常规针刺，根据患者病情进行不同程度行刺，每周6次。两周患者均连续治疗4周，观察治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 皮肤温差、踝肱指数：红外热成像仪(型号:UE-FLRI-E53)对两组患者皮肤温差出现的变化进行记录，以患者双侧足背部测量温度为准。多普勒血流控制仪(型号：ES-i000 SPM)对患者治疗前后踝肱指数进行检测。两组患者皮肤温差及踝肱指数检测，均由我院同一高年资医师负责进行。

1.3.2 患肢冷感评分、麻木评分：根据我院自制量表，评价患者患肢冷感与麻木，冷感评分：0～4分。0分为无冷感，4分为患肢发凉及冷感觉明显，评分越高说明患肢冷感越强。麻木评分：0～4分。0分为无麻木情况，4分为麻木感觉较明显，超出忍受范围，评分越高说明患肢麻木感越强。

1.3.3 经皮氧分压、间歇性跛行距离：比较治疗前后，两组患者间歇性跛行距离，使用经皮氧分压监测仪(型号：PF5000)测量治疗前后患者经皮氧分压，由同一医师对所有患者进行间歇性跛行距离、经皮氧分压的记录与比较。

1.3.4 VAS、PSQI评分：视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度[6]。以一条长度约为10 cm标尺，一端为0，另一端为10，0分表明无痛，10分表明剧痛，让患者根据自己的疼痛程度标出位置，同时由我院高年资医师进行记录。匹兹堡睡眠质量表(PSQI)评估睡眠质量[7]。量表由入睡时间、睡眠时间及睡眠障碍等7个维度组成，每个维度均以0～3分制进行，当分数越高，说明患者睡眠质量越差。

1.4 疗效标准 显效：患者疼痛、麻木等症状显著消失，患肢血液循环障碍基本改善；有效：患者疼痛、麻木等症状得到缓解，患肢血液循环障碍有所改善；无效：疼痛、麻木等症状未改善，病情出现严重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后皮肤温差、踝肱指数比较 见表1。治疗前，两组患者皮肤温差、踝肱指数进行比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与SCS治疗组比较，联合治疗组皮肤温差、踝肱指数均较高，具有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后皮肤温差、踝肱指数比较

2.2 两组患者治疗前后患肢冷感评分、麻木评分比较 见表2。治疗前，两组患者患肢冷感评分和麻木评分比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与SCS治疗组比较，联合治疗组冷感评分、麻木评分较低，具有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后患肢冷感评分、麻木评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后经皮氧分压、间歇性跛行距离比较 见表3。治疗前，两组患者经皮氧分压、间歇性跛行距离进行比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与SCS治疗组比较，联合治疗组经皮氧分压、间歇性跛行距离均明显升高，具有统计学差异(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后经皮氧分压、间歇性跛行距离比较

2.4 两组患者治疗前后VAS、PSQI评分比较 见表4。治疗前，两组患者VAS、PSQI评分比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，与SCS治疗组比较，联合治疗组VAS评分、PSQI评分较低，具有统计学差异(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后VAS、PSQI评分比较(分)

2.5 两组患者临床疗效比较 见表5。与SCS治疗组相比，联合治疗组治疗有效率较高，具有统计学差异(P<0.05)。

表5 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.6 两组患者不良反应比较 见表6。与SCS治疗组比较，联合治疗组不良反应发生率较低，具有统计学差异(P<0.05)。

表6 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

下肢缺血性疾病常由下肢动脉栓塞或者下肢动脉硬化发展而来，在此基础上出现急性血栓[8-9]。因此，在大部分患者就诊时，常伴有不同程度的疼痛，表现为苍白、疼痛及皮温下降等情况[10]。对于下肢缺血性疾病的治疗，临床上常以改善患者状态及恢复患肢血运为主。血运重建方法主要有动脉搭桥、支架植入等手段，但有部分病例并不适合进行此类手段治疗，且疼痛程度较高，两年截肢率较高[11]。SCS疗法属于交感毁损治疗，是交感神经以物理或者化学手段进行损坏，使血管得到扩张，从而使下肢血液循环得到改善以及缓解疼痛。作为神经调控技术的SCS，能够有效恢复局部血流，缓解患者疼痛以及抑制溃疡的进展，从而降低截肢率[12]。通过针灸对缺血性疾病的治疗，已取得显著治疗效果。下肢缺血性疼痛患者常需要在小腿深部静脉血管针灸，常规针刺较难进行，而芒针具有良好的延展性及韧性，能够用于深刺及沿皮下透刺[13]。因此，本文在下肢缺血性疾病中应用芒针进行针灸治疗。

随着现代生活节奏的加快、饮食结构的改变以及人口老龄化的加剧，下肢缺血性疾病发病率显著升高。当下肢血管发生狭窄、闭塞，致使供血出现减少，经常会引起下肢疼痛及间歇性跛行的出现，严重者出现溃疡、坏疽等情况，若未得到及时有效的治疗更会对患者生命安全造成严重威胁[14]。踝肱指数是临床医师对于患肢进行评估的重要指标，通过检查踝肱指数，能够有效对患肢功能进行评估[15]。本文研究结果显示，应用芒针联合SCS疗法对下肢缺血性疼痛患者，皮肤温差、踝肱指数相比治疗前均升高，说明二者联合治疗，能够缓解下肢缺血患者病情，避免截肢风险。

中医认为下肢缺血性疾病属于中医“脱疽”范畴，是外感六淫、饮食失宜、脏腑经络功能失调等共同作用下形成，其症状主要为肝肾亏虚、寒凝血瘀、瘀久化热以及气血凝滞、筋脉不调、脉道不通等[16]。缺血性疾病中患者患肢常伴有冷感及麻木情况，给治疗带来严重困扰[17]。本文选择对患者冷感与麻木进行评分并比较治疗效果。研究结果显示，应用芒针联合SCS疗法对下肢缺血性疼痛患者，冷感评分及麻木评分均明显降低，说明二者联合治疗，能够减轻下肢缺血性患者冷感及麻木情况。

经皮氧分压能够有效的反映患者在皮肤组织实际的氧供量，能够有效的评价患者微循环状态，及时检测经皮氧分压具有重要意义[18]。下肢缺血性疾病使得患者出现间歇性跛行及经皮氧分压下降。SCS治疗能够抑制患者中枢交感神经活性，进而抑制交感性血管的收缩，同时增加芒针针灸对患者下肢血供的改善，使得间歇性跛行改善[19]。

本文研究结果显示，应用芒针联合SCS疗法对下肢缺血性疼痛患者进行治疗，经皮氧分压、间歇性跛行距离均较高，说明二者联合治疗，能够改善患者皮肤组织的氧供量及下肢微循环。

下肢缺血性疾病给患者带来较严重的疼痛，随着病情的发展，未得到及时治疗，患者疼痛将更加明显[20]。临床上常使患者通过抑制神经感知，降低患者疼痛[21]。在此基础上，增加活血化瘀、疏通经络的疗法，达到镇痛的作用。对下肢缺血治疗时，改善患者睡眠状况，有助于患者配合治疗，因此，对患者睡眠情况改善具有重要意义。本文研究结果显示，应用芒针联合SCS疗法对下肢缺血性疼痛患者进行治疗，VAS评分、PSQI评分均显著降低，说明二者联合应用能够降低患者疼痛，提高患者睡眠质量。

综上所述，应用芒针联合SCS疗法对下肢缺血性疼痛患者进行治疗，能够有效改善患者病情，减轻下肢缺血性患者冷感及麻木情况，避免截肢风险，改善皮肤组织的氧供量及下肢微循环，减轻患者疼痛，提高患者睡眠质量。