李晓伟

（河南省镇平县中医院脑病科，河南 镇平 474250）

椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是以脑干、小脑、内耳等部位血供障碍为主要特征的神经系统综合征，可引发眩晕、头晕等临床症状，对患者日常工作、生活造成不利影响［1］。中医认为，VBI性眩晕多与机体气血瘀滞、夹痰上扰有关，属痰浊中阻型，因此多予以半夏白术天麻汤加减治疗以化痰降浊、通络止晕，但仍有部分患者无法达到预期疗效［2-3］。针刺可改善局部微循环，纠正肌肉痉挛状态［4］。本研究用半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗VBI性眩晕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共143例，均为2018年6月至2020年5月我院诊治患者，按随机数字表法分研究组72例和对照组71例。研究组男35例，女37例；年龄43～72岁，平均（57.66±7.11）岁；病程8～33d，平均（20.16±6.01）d。对照组男36例，女35例；年龄43～73岁，平均（58.35±7.19）岁；病程7～35d，平均（21.34±5.97）d。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合痰浊中阻型眩晕诊断标准［5］。视物旋转，头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹胀满，舌体胖大边有齿痕、苔白腻，脉弦滑。

纳入标准：①符合诊断标准，且经CT、颅脑多普勒（TCD）及临床症状表现等综合检查确诊，存在发作性、体位性眩晕，部分伴有视觉症状、恶心呕吐等神经症状，TCD检查可见VBI，颈椎CT检查可见颈椎肥大改变或椎间孔狭窄；②签署同意书。

排除标准：①椎动脉解剖结构异常；②合并颈椎结核、颈椎管狭窄等；③合并脑动脉硬化；④既往脑卒中病史；⑤视听、沟通能力、精神异常，或依从性差，无法有效配合治疗与检查；⑥心、肝、肾等重要器官功能障碍；⑦对研究所用治疗方案存在使用禁忌证；⑧其他原因引起的眩晕；⑨合并传染性疾病。

2 治疗方法

两组均口服盐酸倍他司汀（乐普恒久远药业有限公司，国药准字 H41022374）8mg，日3次。同时用半夏白术天麻汤加减。药用姜半夏9g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g，黄芪15g，党参10g，山药10g，泽泻15g，苍术12g，炙甘草6g，生姜6g，大枣2枚；耳鸣严重加郁金6g，石菖蒲6g，呕吐频繁加竹茹10g，旋覆花10g，赭石6g。日1剂，水煎2次共取汁约400mL，分早晚2次温服。

研究组联合针刺治疗。取双侧风池穴、足三里、丰隆、阴陵泉、4～6颈夹脊穴，患者取坐位，以75%酒精消毒穴位局部皮肤后，以无菌毫针（华佗牌，0.30mm×40mm）单手快速进针，风池穴进针方向为针尖向鼻尖方向水平刺入，足三里、丰隆、阳陵泉直刺，颈夹脊穴进针方向为针尖向脊柱方向斜刺，针刺深度视个人情况而定，施以平补平泻手法，得气后留针30min，每10min行针1次，日1次，每周5次。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

中医证候积分，包括胸闷恶心、脘腹胀满、视物旋转3项，均根据症状无、轻、中、重分别记作0分、2分、4分、6分，评分越高表示症状越严重。采用经颅多普勒彩超（德国DWL，Doppler-Box型）行TCD检查，记录左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）及基底动脉（BA）平均血流速度。测定全血高切黏度、血浆黏度。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：眩晕症状消失，劳动生活能力恢复至发病前。显效：眩晕症状基本消失，头微有昏沉感，无自身、景物旋转或晃动感，劳动生活能力明显提升，可正常工作和生活。有效：眩晕症状有所缓解，但仍伴有自身、景物旋转或晃动感，劳累后偶有眩晕、颈项部不适加重现象，对日常工作具有轻微影响。无效：眩晕症状无好转甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后脑供血动脉平均血流速度比较见表2。

表2 两组治疗前后脑供血动脉平均血流速度比较 （cm/s，±s）

表2 两组治疗前后脑供血动脉平均血流速度比较 （cm/s，±s）

组别 例 LVA RVA BA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 72 29.15±2.44 40.09±3.17 30.42±2.65 40.33±3.10 43.26±3.05 50.18±3.91对照组 71 29.63±2.37 38.18±3.05 30.96±2.71 37.15±2.90 43.51±3.11 47.53±3.72 t 1.193 3.671 1.205 6.333 0.485 4.464 P 0.235 ＜0.001 0.230 ＜0.001 0.628 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 胸闷恶心 脘腹胀满 视物旋转治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 72 3.57±0.83 1.91±0.45 3.94±0.87 1.93±0.43 4.36±0.72 1.77±0.56对照组 71 3.68±0.85 2.37±0.53 4.11±0.85 2.51±0.48 4.57±0.75 2.28±0.63 t 0.783 5.598 1.182 7.613 1.708 5.118 P 0.435 ＜0.001 0.239 ＜0.001 0.090 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

组别 例 全血高切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 72 6.11±1.42 3.18±1.06 2.42±0.51 1.20±0.30对照组 71 6.25±1.49 3.77±1.23 2.53±0.55 1.38±0.36 t 0.575 3.074 1.240 3.250 P 0.566 0.003 0.217 0.001

6 讨 论

VBI性眩晕属中医“眩晕”“厥证”范畴。病位在清窍，与风、火、痰、虚、瘀引起的清窍失养有关。脾失健运、气虚不运又可举湿生痰，清窍所在为脑，气血亏虚使脑络失养，进而发为眩晕［6-7］。

半夏白术天麻汤中姜半夏降逆止呕、燥湿化痰，天麻平肝熄风，白术健脾燥湿，茯苓、山药、白术健脾渗湿，陈皮化痰理气，黄芪、党参健脾益气，泽泻、苍术健脾除湿，甘草调和诸药，姜枣调和脾胃。全方有健脾和胃、化痰息风之功。药理研究证明，半夏、天麻具有调节大脑皮层神经活动作用，同时，天麻、白术、陈皮中有效成分还可扩张椎-基底动脉，增加脑部血流量，苍术可调节电解质状态，消除水肿［8-9］。风池为项部要冲、风邪要穴，属胆经穴位，肝与胆相表里，针刺风池穴可发挥疏肝利胆作用，疏泄肝火。丰隆兼通脾胃，属胃经络穴，主涤痰降浊。阴陵泉主利水除湿，为脾经合穴。足三里主除湿化痰，为胃经合穴。颈夹脊穴调和气血，舒筋活络。从解剖学角度分析，风池穴浅层有枕神经、枕动、静脉，深层有椎动脉，针刺风池穴可对椎动、静脉神经丛产生调节作用，解除痉挛，进而改善其供血状态。颈夹脊穴为椎动脉体表投影，针刺可缓解颈肌痉挛，平衡颈椎动力，降低颈动脉压力，使脑部供血得到恢复［10］。

半夏白术天麻汤加减联合针刺治疗可通过降低血液黏度、提高脑供血动脉血流速度恢复脑部供血，进而有效缓解VBI性眩晕症状，疗效较好。