李 强，付晓芳

（河南省漯河市中医院急诊科，河南 漯河 462000）

室上性心动过速（SVT）是常见的快速型心律失常之一，严重者会引起患者心脏、脑血流锐减，加重心肌缺血、心力衰竭等。研究表明经食道心房调搏（TEPA）治疗PSVT是安全、有效的方法［1］，本研究用食道调搏联合针刺治疗难治性SVT取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为我院2017年6月至2020年6月收治患者，随机分为观察组和对照组各32例。观察组男23例，女9例；年龄43～76岁，平均（64.19±7.95）岁；发病到医院的时间为0.5～4.5h，平均（3.15±0.63）h；年发病次数（6.47±2.72）次，合并冠心病3例。对照组男25例，女7例；年龄49～73岁，平均（61.97±7.13）岁；发病到医院的时间为0.5～5h，平均（3.89±0.71）h；年发病次数（6.69±2.33）次，合并冠心病1例、高血压1例。两组性别、年龄、年发病次数、合并症等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①自发或诱发（S1S2程控期前刺激法），通过常规12导联心电图检查，符合SVT的诊断标准［2］；②患者及家属知情同意。

排除标准［3］：①血流动力学不稳定；②严重心肝肾功能不全；③近3天内服用过抗心律失常药物；④依从性差。

2 治疗方法

两组均给与心电监护、吸氧等常规治疗。

观察组用食道调博法治疗。采用CF-5A型心脏电生理刺激仪，采用4级导管，经鼻腔插入约36～40cm，记录食管内心电图最大正负双向P波为最佳电极电位，采用超速刺激法或猝发刺激法联合针刺法。超速刺激法是采用在基础心率上加30～50次的频率S1S1刺激心房3～10s，若无效改用猝发刺激法，即用200～300次/分的频率S1S1刺激心房5～15个频率。同时配合针刺（内关、郄门、大陵、神门），按平补平泻法操作，直至复律成功。

对照组胺碘酮注射液150mg（赛诺菲公司生产，可达龙）加入5%葡萄糖20mL静推10min，继之以0.5～1.0mg/min维持直至复律成功。

3 观察指标

观察SVT终止时间，T1，T2和T3心率（HR）。T1为治疗前，T2为治疗后30min，T3为治疗后1h。

4 治疗结果

两组成功率比较。观察组终止SVT成功30例、成功率93.75%。对照组成功29例、成功率90.63%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组终止时间和HR比较。治疗后SVT终止时间观察组明显早于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前及治疗后1h心率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后30min观察组心率明显低于对照组（P＜0.05）。

两组终止时间和HR比较见表1。

表1 两组终止时间和HR比较 （±s）

表1 两组终止时间和HR比较 （±s）

项目 时间 观察组 对照组 t P终止时间（min） 10.91±4.60 27.81± 9.17-9.321 0.000 HR T1 187.41±18.25 183.16±15.95 0.992 0.553 T2 95.28±29.07 149.81±37.59-6.491 0.012 T3 86.41±19.04 91.75±26.64-0.923 0.396

5 讨 论

室上性心动过速是指激动起源于希氏束以上传导系统病变造成，具有突发突止为特点的心动过速。临床表现与严重程度和发作时心率、持续时间有关。目前治疗方法有药物治疗、食道调搏、导管消融等方式［4］，其中导管消融是其根治手段［5］，但复发率仍较高。SVT发生机制是由于折返，所以可以采用附加电刺激终止，通常选用超速抑制法、猝发刺激法、期前刺激法，心动过速的终止主要与附加电刺激能否抑制异位节律点及能否落入折返环路有关。

TEPA是一种无创性的电生理检查，TEPA终止SVT操作简单，作用迅速，无负性肌力作用，相比药物不良反应少，相比电复律无需麻醉，无复律后心肌损害的优点，而且可以对折返部位进行初步定位，有利于导管消融术方式的选择［6］。TEPA因副作用少安全性好，妊娠期SVT常作为首选治疗［7］，但其为有创操作，操作有专业限制，部分患者接受度低，便行性差。

SVT属中医“心悸”范畴。内关、郄门、大陵、神门等心包及心经循行部位的穴位是终止SVT的常用穴位，经临床验证安全有效［8］。治疗多选用双侧穴位，用毫针直刺0.5～1cm，平补平泻手法，一般留针30min［9］。内关、郄门、大陵属于手厥阴心包经，体现了“厥阴心包代心受邪”学说，内关为八脉交会穴，通于阴维脉，具有宽胸理气、宁心安神之功，心神宁静，心悸症可自平。有研究表明，该穴对窦房结功能有双向调节作用［10］，在心动过速的心律失常中有减慢心室率的作用，对于缓慢的心律失常疾病又有提升心率的作用。郄门为心包经之郄穴，可通调心气，起到养心血而安心神的作用。大陵为心包经之原穴，主要起到滋养心之阴液，降心火而安心神的作用。神门属手少阴心经，为心之原穴，有治疗心悸、心痛的作用。

TEPA联合针刺终止SVT更快速有效。