黎小兰 蔡岳鞠 张喆 李坚 陈晓文 宋燕燕 周伟

（广州市妇女儿童医疗中心1.儿童保健部；2.新生儿科，广东广州510623）

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）是NICU病房中常见的呼吸系统疾病，多见于早产儿，胎龄越低，发生率越高。我国多中心研究显示，胎龄24～＜25周、26～＜27周、28～＜29周、30～＜31周早产儿RDS发生率分别为100%、85.0%、81.0%、55.4%［1］。2019年RDS欧洲共识指南（以下简称RDS指南）建议对于生后有自主呼吸的小胎龄早产儿，应尽早给予无创辅助通气及必要时的肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）治疗，可减少气管插管的发生率［2］。对于重症RDS、无创通气失败的患儿，应给予气管插管。而长时间机械通气是支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）及颅内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）发生的高危因素［3］。因此，在尽可能提高RDS患儿存活率的同时应最大程度减少潜在不良反应，包括BPD。枸橼酸咖啡因作为最常使用的甲基黄嘌呤类药物，临床最常用的负荷量为20 mg/kg，维持量为5～20 mg/kg［4］。研究表明高维持剂量的咖啡因临床治疗效果可能更有益于早产儿，但同时也可能会引起胃潴留、喂养不耐受、心动过速等不良反应，甚至导致NEC的发生［5］。咖啡因目前主要用于治疗早产儿呼吸暂停，而早产儿撤机失败的一个重要原因是撤机后频繁呼吸暂停［6］。RDS指南指出咖啡因治疗有助于撤机成功。但其最佳治疗时间及治疗剂量并没有达成共识［7］。有报道显示，高维持剂量的咖啡因（10 mg/kg）能降低极早产儿撤机失败率，缩短机械通气时间，其评估的主要内容是撤机前48 h内使用咖啡因治疗对撤机成功率的影响［8］。……