杨坤 罗荣华 孙一来

（山东省泰安市中心医院1.儿科；2.胰腺疝外科，山东泰安271000）

1 病例介绍

（1）病史：患儿男，17岁，因腹痛、腹泻3年，加重3 d入院。3年前患儿进食“老酸奶”后出现腹痛、腹泻、腹胀入我院治疗，食欲差。查彩超示大量腹腔积液；血常规示白细胞计数33.84×109/L（参考值4×109/L～10×109/L），嗜酸性粒细胞百分比71.9%（参考值0.5%～5%），嗜酸性粒细胞计数24.34×109/L（参考值0.05×109/L～0.5×109/L），血红蛋白178 g/L（参考值120～160 g/L），红细胞计数5.76×1012/L（参考值4×1012/L～5.5×1012/L），血小板计数344×109/L（参考值100×109/L～300×109/L）；血清变应原特异性IgE检测示对尘螨、牛肉有过敏倾向；大便常规、肝肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原未见明显异常；全腹CT平扫示大量腹腔、盆腔积液。骨髓细胞形态学检查示增生活跃，粒系比例增高，嗜酸性粒细胞明显增高（图1）；骨髓流式细胞免疫荧光分析未检测到明显的CD34+细胞，可见约45.6%的嗜酸性粒细胞，其免疫表型暂未见明显异常；骨髓融合基因检测示TEL/PDGFRB及白血病融合基因FIP1L1/PDG‐FRA均阴性。腹腔积液常规示红葡萄酒色，无凝块，李凡他试验阳性，白细胞计数6 167×106/L（参考值：＜15×106/L），多核细胞占95%，单核细胞占5%，红细胞4+。腹腔积液生化示总蛋白44.1 g/L，乳酸脱氢酶197 U/L，腺苷脱氨酶4 U/L；腹腔积液培养阴性；腹腔积液脱落细胞学检查示较多嗜酸性粒细胞，未查到癌细胞。入院后先后行腹腔穿刺3次，共放血性腹腔积液2 560 mL，考虑诊断为嗜酸细胞性胃肠疾病（eosinophilic gastro‐intestinal diseases，EGIDs）。予静脉滴注地塞米松（10 mg，每日1次）治疗。建议行胃肠镜检查，但患儿症状明显好转，家属拒绝。地塞米松应用4 d后腹腔积液消失，白细胞和嗜酸性粒细胞计数降至正常（图2），调整为口服泼尼松片（15 mg/次，2次/d），维持2周后每周减5 mg，总疗程1.5个月，期间定期复查血常规，未见异常。……