李宗泽 何贵均 郑晓菲 蒋晖 刘汉雄

(1.彭州市中医医院心血管内科，四川 彭州 611930； 2.西南交通大学附属医院 成都市第三人民医院心血管内科，四川 成都 610031)

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS)是一类常见的心瓣膜病，近年来由于经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)的研究和应用，AS重新受到关注。TAVR技术诞生后在世界范围内快速发展，目前已在60多个国家开展，完成例数超过30万例[1]。既往研究表明TAVR对于高风险伴严重症状的AS患者不劣于经外科主动脉瓣置换术[2]，且相关指南推荐外科手术高风险AS行TAVR治疗[3]。最近，一些临床研究表明，外科手术中低风险患者也可考虑TAVR[4-5]。

心房颤动(atrial fibrillation，Af)是心脏疾病患者的常见心律失常，发病率呈上升趋势[6]。TAVR合并Af增加了患者心血管死亡或卒中致残的风险[7]，此外，施行TAVR后，患者的血栓栓塞和出血并发症也很常见[8]。为这些患者选择合适的治疗方法仍然具有挑战性。随着TAVR在国内的开展和推广，针对接受了TAVR合并Af的患者，何为最佳抗栓方案？目前尚不明确，现对相关研究做一综述。

1 TAVR患者合并Af的流行病学

关于TAVR合并Af的分类，可分为原有Af和新发Af。原有Af定义为在TAVR术前或进行TAVR手术评估时，患者已经存在的Af，而新发Af指在TAVR术后发生的Af。接受TAVR手术的患者原有Af的比例为40.7%，32%的患者出现了新发Af，Af与不良事件(如卒中、死亡和住院时间延长等)独立相关[9-11]。TAVR术后新发Af患者30 d再入院率、缺血性卒中发生率也明显升高[12]。来自STS/ACC TVT注册中心和SOURCE XT研究的数据显示：TAVR患者合并Af与不良事件的高风险相关。原有Af和新发Af均与1年死亡率显著升高相关[13-14]。……