王亚辉 杨滨，2

(1.山西医科大学，山西 太原 030001； 2.山西医科大学第二医院心血管内科，山西 太原 030001)

近年来，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)在全世界的发病率急剧增加，约为13.4%[1]，大多数CKD患者进展到终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，心血管疾病是ESRD患者死亡和发病的主要原因，约占ESRD患者死亡率的45%，而其中20%的死因是急性冠状动脉综合征导致的[2]。对于这些患者，可通过经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)来实现血运重建，但支架内血栓形成是PCI后不可避免的问题，双联抗血小板治疗阿司匹林和氯吡格雷是减少支架内血栓形成的标准治疗[3]。ESRD患者需要长期进行血液透析(hemodialysis，HD)治疗，有研究表明HD患者的抗血小板治疗效果不佳，普遍存在治疗后血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity，HPR)。HPR指同一种抗血小板药物在不同患者所产生的不同抗血小板效应，其中经治疗后血小板反应性仍较高者(即血小板功能检测提示血小板活性抑制不足)，血栓事件发生风险可能较高[4]。然而关于HD患者如何合理应用抗血小板治疗的研究是有限的，目前尚无相关指南依据。

通过光学方法检测血小板的功能是测定血小板聚集度的传统“金标准”。AggRAM血小板聚集仪检测原理即为光学方法检测，在特定的连续搅拌条件下于富含血小板血浆中加入诱导剂时，由于血小板发生聚集，悬液的浊度就会发生相应的改变，光电池将浊度的变化转换为电讯号的变化，在记录仪上予以记录，根据聚集曲线可计算出血小板聚集程度和时间。乏血小板血浆源自同一份样品聚集率为100%(无漂浮的血小板)，通过检测乏血小板血浆的吸光度可测量除血小板外的其他因素产生的光散。……