非缺血性心力衰竭患者应用伊伐布雷定的有效性与安全性评价

2021-11-12刘颖娴宋彦君赖晋智黎婧怡

基础医学与临床 2021年11期

刘颖娴，宋彦君，陈未，林雪，赖晋智，黎婧怡，吴炜

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科，北京 100730)

伊伐布雷定(ivabradine)能够抑制窦房结特有的If电流通道，从而减慢窦性心律，而对房室结、希氏束及血压均无明显影响。目前欧美及中国的心力衰竭(heart failure,HF,简称心衰)指南均推荐将其用于左室射血分数(left ventricular ejection factor，LVEF)< 40%、靶剂量或耐受剂量β阻滞剂治疗后心率仍大于70次/min的心衰患者，以减少心血管死亡和心衰再入院事件[1-2]。既往研究证实了其在缺血性心脏病和左室收缩性心衰患者中的疗效[3-4]，但关于非缺血性心衰患者的研究较少，尚无不同类型心肌病导致心衰患者应用伊伐布雷定的经验。因此，本文回顾性总结了北京协和医院近3年对于不同病因的非缺血性心衰患者使用伊伐布雷定的临床治疗有效性与安全性。

1 材料与方法

1.1 病例选择及分组

单中心回顾性病例研究，筛选2018年1月至2020年2月在北京协和医院住院或门诊就诊的心衰患者，所有入选者LVEF<50%，N末端利钠肽前体(NT-proBNP)>400 ng/mL或脑钠肽(brain natriuretrc peptide,BNP)>125 ng/mL，经过血管造影除外冠心病，并接受常规的抗心衰药物治疗。入组患者均除外下列疾病：持续心房颤动，严重肾功能不全(eGFR<30 mL/min)，高度房室传导阻滞，未控制的恶性肿瘤，原发性瓣膜病，Ⅲ级高血压。入组患者服用伊伐布雷定至少3个月。根据心衰病因将入选者分为两组：原发性心肌病(仅心脏受累)组(17例)和继发性心肌病(心肌病变是系统性疾病一部分)组(21例)。

1.2 病例资料

从北京协和医院HIS系统中采集入选患者的流行病学资料、出院诊断、实验室检查和超声心动图报告。记录伊伐布雷定的治疗指征、起始剂量、最大耐受剂量，详细记录β阻滞剂等合并用药情况。

通过电话和线上、线下门诊随访患者，记录不良事件、药物方案变更以及伊伐布雷定的耐受情况。随访截至到2020年7月。主要终点包括随访期间全因死亡和心衰再入院。无事件生存期定义为随访开始至发生主要终点事件。其他终点事件包括心率、血压、美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、超声心动图记录的左室内径和左室射血分数的变化、β阻滞剂的剂量等。