戎佩佩

作者单位：武汉大学人民医院药学部，湖北 武汉 430060

胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌等，是胸部肿瘤中相对罕见且惰性的一个类型，其在中国的发病率约为 3.93∕100 万人，约为肺癌发病率的 1∕100。以往将胸腺瘤区分为良性和恶性，目前所有胸腺瘤均已被视作恶性肿瘤，并根据病理类型分为 A 型、AB型、B 型等，治疗方式包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。信迪利单抗是一种全人源细胞程序性死亡-1（Programmed Cell Death 1，PD-1）IgG4 单克隆抗体，可与 PD-1 结合，从而阻断 PD-1 与其配体（PD-L1和 PD-L2）的相互作用，因此有助于恢复内源性抗肿瘤 T 细胞反应。不同的 PD-1 抗体在受体亲和力、免疫原性、体内药代动力学行为等方面存在不同。与其他免疫检查点抑制剂类似的是，信迪利单抗可因阻断免疫检查点引起正常组织器官的自身免疫反应，从而造成一些免疫相关不良反应，例如皮疹、甲状腺炎、肝炎、肺炎等。本研究报道了国内首例信迪利单抗引起的免疫性心肌炎。

1 病史摘要

女，48岁，2019年 7月 20 日因“咳嗽咳血伴胸闷气短”于武汉亚洲心脏病医院就诊，胸部 CT 示：左侧胸膜及叶间胸膜多发实性结节，融合成团，10.2 cm×9.5 cm；支气管受压 。 穿刺活检病理 ：胸腺瘤（AB型）；免疫组化：上皮成分细胞角蛋白（PCK）（+）；淋巴成分：簇分化抗原（CD）3（+），末端脱氧核苷酰酶酸转移酶（TDT）（+）CD20（-）、CD21（-）、CD30（-）、甲状腺转录因子（TTF）（-）、Ki67（高增殖活性）；EB 病毒编码 的 小 RNA（EBER）（-）。2019年 8月 30 日于武汉大学人民医院行胸部 CT 示：前纵隔异常强化灶；左侧胸膜多发结节状增厚，考虑转移。于是行第1周期白蛋白紫杉醇 200 mg d1+ 奈 达 铂 120 mg d1～3+信迪利单抗 200 mg d1，每 3周 1 次化疗联合免疫治疗。……