缪心军，唐贤豪，刘树理，陈玉熹，王凯华，陈 清，刘 晓，黄红艳

(1.温州市中医院 急诊科，浙江 温州 325000；2.鹿城区人民医院 全科医学科，浙江 温州 325000；3.温州市中心医院 ICU，浙江 温州 325000；4.温州市中心医院 急诊科，浙江 温州 325000；5.温州市中心医院 心内科，浙江 温州 325000)

心搏骤停(cardiac arrest，CA)后的心肺复苏(cardiac pulmonary resuscitation，CPR)仍是世界性难题。全球每年发生院前心搏骤停20～140人/10万人，幸存者只有2%～11%[1]。有研究[2]报道，随着CPR培训的推广，早期CPR能够在院前心搏骤停患者身上得到更多的应用。证据[3]表明CPR质量与患者预后直接相关。本研究通过M型超声心动图和脉冲多普勒观察CPR时不同深度机械胸外按压对心脏射血分数及升主动脉血流的影响，探讨最佳按压深度，以进一步提高CPR成功率。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016—2019年于温州市中心医院和温州市中医院治疗的心搏骤停患者30例。纳入标准：⑴心搏骤停到急诊时间<20 min，或在重症医学科住院期间出现心搏骤停；⑵初步CPR 6 min后仍未恢复自主循环，准备予以机械按压者。排除标准：⑴活塞式胸外按压仪CPR 6 min内出现自主循环恢复；⑵出现明显的肋骨骨折；⑶具有其他胸外按压的禁忌证。

1.2 CPR方法 急诊接诊心搏骤停患者或重症医学科发现心搏骤停患者后，按2015年AHA/ECC指南[4]进行CPR 6 min，常规高级心肺复苏。6 min后未恢复自主循环者，予以机械通气，呼吸频率10次/min，改用活塞式胸外按压仪，频率100次/min，调整按压深度5、6 cm，各持续2 min。

1.3 观测指标 采用M型超声心动图检测每个按压深度的心脏射血分数，采用脉冲多普勒检测升主动脉血流流速。心脏射血分数采用心尖四腔二腔心切面双平面Simpson法[5]测定，升主动脉血流流速采用心尖五腔心切面测定。记录患者一般资料、胸廓前后径及周径、复苏结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件，2组间计量资料比较采用t检验，3组及以上组间计量资料比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 30例心搏骤停患者中男20例、女10例，平均年龄(64.57±11.93)岁，平均身高(1.65±0.09)m，平均体质量(70.27±8.71)kg，平均体质量指数(25.74±3.04)kg/m2，平均胸廓前后径(20.89±1.87)cm，平均胸廓周径(89.10±6.62)cm。30例患者全部进行了5 cm和6 cm深度按压，其中2例还进行了7 cm按压，共发生肋骨骨折5例，复苏结束时恢复自主循环5例。

2.2 按压深度对心脏射血分数和升主动脉血流的影响 机械按压深度5 cm时，平均心脏射血分数为(30.83±4.62)%，平均升主动脉血流流速为(32.40±5.45)cm/s；机械按压深度6 cm时，平均心脏射血分数为(33.23±4.92)%，平均升主动脉血流流速为(35.70±6.99)cm/s；机械按压深度6 cm时的心脏射血分数和升主动脉血流流速均高于机械按压深度5 cm，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 体质量指数对心脏射血分数和升主动脉血流的影响 体质量指数为24～<28 kg/m2患者中，相比5 cm按压深度，6 cm按压深度的心脏射血分数和升主动脉血流流速均提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 体质量指数对心脏射血分数和升主动脉血流的影响Table 1 Effect of body mass index on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

2.4 胸廓前后径对心脏射血分数和升主动脉血流的影响 胸廓前后径为18～<21 cm患者中，相比5 cm按压深度，6 cm按压深度的心脏射血分数和升主动脉血流流速均提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。同一按压深度中，胸廓前后径越大，心脏射血分数越低，差异有统计学意义(F=4.125，P=0.020)。

表2 胸廓前后径对心脏射血分数和升主动脉血流的影响Table 2 Effect of anteroposterior diameters of the thorax on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

2.5 胸廓周径对心脏射血分数和升主动脉血流的影响 胸廓周径为85～<95 cm患者中，相比5 cm按压深度，6 cm按压深度的心脏射血分数和升主动脉血流流速均提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。同一按压深度中，胸廓周径越大，心脏射血分数越低，差异有统计学意义(F=3.531，P=0.034)。

表3 胸廓周径对心脏射血分数和升主动脉血流的影响Table 3 Effect of circumference of the thorax on cardiac ejection fraction and ascending aortic blood flow

3 讨论

CPR可以恢复和维持心搏骤停患者的呼吸、循环系统[6-7]，但急诊科行CPR成功的患者仅占10.1%～30.0%，院前CPR成功率仅为1.0%～18.0%[8-9]。另外复苏成功的部分患者会因神经缺血缺氧损伤造成预后不良，给家庭和社会带来沉重的心理和经济负担[10]。

心脏超声在CPR中应用已久，在观察心搏骤停的病因、CPR时的心脏和瓣膜活动、指导相应的干预措施方面有较多研究进展。谢凤玲等[11]采用Swan-Ganz漂浮导管指导CPR，可以提高心功能指数、心排量指数，降低血管外肺水指数、全身外周血管的阻力指数、胸腔内血的容量指数，提高CPR 成功率，但其有创操作有一定的难度和风险。

本研究以2015年AHA/ECC指南为参考，设置从5 cm到7 cm的3个按压深度，观察患者的心脏射血分数和升主动脉血流流速，2例患者进行7 cm按压时发生肋骨骨折，故其余28例放弃该深度的按压。本研究结果显示，机械按压深度6 cm时的心脏射血分数和升主动脉血流流速均明显高于机械按压深度5 cm；在体质量指数为24～<28 kg/m2患者、胸廓前后径为18～<21 cm患者、胸廓周径为85～<95 cm患者中，相比5 cm按压深度，6 cm按压深度的心脏射血分数和升主动脉血流流速均明显提高；提示机械按压深度6 cm对心脏射血分数和升主动脉血流流速改善的效果要优于机械按压深度5 cm。

综上，目前院前院内CPR成功率仍较低，机械按压深度6 cm对心脏射血分数和升主动脉血流流速改善的效果要优于机械按压深度5 cm。