高俊

【摘要】目的：探讨胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法：选择2018年1月至2019年9月我院86例妊娠期糖尿病患者为研究对象。按随机双盲原则分为对照组和研究组，每组43例。对照组给予胰岛素治疗，观察组给予胰岛素泵治疗。比较两组的血糖标准时间、胰岛素用量、血糖水平及并发症。结果：两组分娩前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血糖标准时间、胰岛素用量均低于对照组（P<0.05）;分娩后观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病能较好地控制血糖，改善临床症状，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】胰岛素泵;妊娠糖尿病;临床疗效

【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.170

1  资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年9月在本院妇产科就诊的妊娠糖尿病患者86例作为研究对象，按照随机双盲原则分为对照组和研究组，每组43例。对照组初产妇20例，经产妇23例;年龄23～36岁，平均（28.6±3.5）岁;孕周25～37周，平均（32.3±2.8）周。观察组初产妇21例，经产妇22例;年龄22～38岁，平均（29.1±3.9）岁;孕周23～39周，平均（33.1±3.2）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2妊娠糖尿病诊断标准

妊娠孕妇均无糖尿病史。首次检查符合下列标准：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L;（2）随机血糖>11.1mmol/L;（3）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%;（4）口服75g葡萄糖，空腹血糖水平≥5.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥10.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmo1/L。上述几条中满足任何一项可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3纳入及排除标准

符合妊娠期糖尿病的诊断标准。饮食或运动措施无效;单胎妊娠;妊娠期其他检查未见异常。排除标准：妊娠期糖尿病合并严重感染或酮症酸中毒。合并其他全身疾病;对胰岛素过敏或临床依从性差，拒绝用药治疗;临床资料不全。

1.4方法

对照组给予胰岛素治疗（诺和诺德A/s，国食药监械（金）字2006年第1570787号）。入院后给予饮食指导及综合护理，胰岛素注射控制血糖。门冬胰岛素注射液初始剂量为0.5u/（kg·d），根据空腹血糖和餐后2h血糖调整剂量。观察组采用胰岛素泵治疗[丹麦诺和诺德公司诺和诺德A/s，国食药监械（准）字2014第3541672号]。入院后80%胰岛素作为治疗剂量，60%胰岛素作为维持剂量，其余40%在三餐前泵入。严格控制血糖指标，根据血糖监测指标调整用药剂量。两组均治疗至分娩。

1.5观察指标

比较两组患者血糖达标时间、胰岛素用量（7d）、血糖（FPG、2hPG、HbA1c）水平和并发症（低血糖、羊水异常、妊娠高血压、新生儿黄疸和窘迫综合征）等情况。正常血糖值：FPG<5.1mmol/L， 2hPG<8.5mmol/L。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者血糖达标时间与胰岛素用量比较

观察组血糖达标和胰岛素用量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者血糖水平比较

分娩前，两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为16.27%，明显低于对照组的48.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  结论

妊娠期糖尿病是妇产科常见病之一。由于孕期饮食结构和激素水平的变化，胰岛细胞胰岛素分泌功能受限，糖代谢紊乱，严重威胁孕妇乃至新生儿的身心健康。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制不好，会导致严重的血脂和血糖异常，影响蛋白质的正常代谢。体内长期高血糖可诱发血管痉挛，导致羊水早破。另外，长期高血糖会增加早产、新生儿低血糖等并发症的发生率。因此，控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平对保护孕妇和新生儿的健康具有重要意义。

正常情况下，临床治疗妊娠期糖尿病患者通过注射外源性胰岛素，模拟胰岛的正常功能来调节血糖。外源性胰岛素可替代胰岛B细胞分泌的胰岛素，抑制糖原分解和糖异生，降低血糖。研究表明，妊娠期糖尿病患者长期使用外源性胰岛素注射控制血糖容易诱发胰岛素抵抗，即单纯胰岛素治疗需要增加剂量才能发挥作用，尤其是外源性胰岛素注射，极易导致低血糖。另有研究证实，胰岛素泵与传统胰岛素注射相比，能准确控制胰岛素用量，可根据妊娠期糖尿病的病情采取个体化治疗方案，并可设定不同阶段的胰岛素输注量，达到平稳的降糖效果。与常规胰岛素治疗相比，该疗法并发症少，安全性高。

两组分娩前空腹血糖、2hPG、HbA1c水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血糖标准时间、胰岛素用量均低于对照组（P<0.05）;分娩后观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病有效，常规胰岛素治疗并发症少，安全性高。

综上所述，妊娠期糖尿病患者使用胰岛素泵能有效控制血糖水平，提高临床疗效，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈奕，刘丽娟，刘玉梅.胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病患者行临床护理路径的效果分析[J].基层医学论坛，2021，25（11）：1612-1613.

[2]邓芳.胰岛素泵联合个性化饮食护理用于妊娠糖尿病患者治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2021，14（08）：159-160.