王亮，黄寅鹏，白光

（锦州医科大学 附属第一医院，辽宁 锦州 121001）

目前，腹腔镜技术已经成为一门成熟并且具有挑战、操作特点突出的微创技术。腹腔镜肝切除对于腹腔镜技术要求尤为突出，因此，提升肝胆外科医师的腹腔镜技术娴熟程度极为重要，其中模拟培训是重要提升途径之一。如何培养年轻肝胆外科医师，使其能够快速、熟练地掌握腹腔镜肝切除技术，适应临床的新需求是我们要面临的巨大挑战。与传统手术相比，肝胆外科医师的理念及手术策略需要从传统意义的“单主刀”向腹腔镜下“双主刀”模式转变，对年轻医师的团队配合能力有所要求，而传统开腹手术技术培训无法简单复制到腹腔镜技术培训上来。现阶段的腹腔镜手术带教理念依然沿用基于Hal-stedian 的“看、做、教”原则，培训医师依靠带教、手术演示、病例积累进行技术掌握。教师无法把自身的体会传达给培训学员，需要学员自行摸索，学习曲线极长。另外，腹腔镜肝切除类手术难度大、步骤多，要求严格控制出血量和手术时间，尤其劈离肝脏时需要在肝门阻断10～15 分钟内快速进行游离、止血等操作。这一步骤很难让学员亲自操作，即使强行操作也会因为心理压力造成技术走形。一旦操作失误，引起出血，又面临术者处理困难，中转开腹风险极高[1]。通过视频辅助Debriefing 培训虽然能够培训年轻的肝胆外科医生熟悉腹腔镜下的特殊视觉及方向感，但仍然难以培养年轻医师的团队配合能力，无法达到“双主刀”模式的临床需求[2]。……