黄雲瑛

(成都上锦南府医院，成都市 610000 )

DRGs(Diagnosis-related Groups，疾病诊断相关分组)是一种疾病分类方法，它根据患者年龄、住院天数、临床主要诊断、治疗方式、合并症或并发症等主要临床信息将患者划入不同的疾病诊断组。这种分组的存在主要服务于医疗支付、医疗卫生服务、医疗质效、医疗安全四方面。

从医疗支付入手，医保机构结合DRGs分组和区域范围内的平均治疗水平制定的付费标准，并按照此标准向医院支付实发医保费用。若医院通过提高治疗效率或合理控费等手段，使实发病组次均医保费用低于区域内平均水平，那么结余部分就是医院的盈余，相反超出部分也得由医院自行承担。DRGs支付制度的应用不仅能够有效控制医疗费用的不合理增长，还可以倒逼医院提高服务效率与效能，在一定程度上缓解过度医疗、过度检查等问题。

目前DRGs在世界范围内广泛运用，是公认的比较先进的质效控制手段。本文运用文献研究法探索美国、德国及中国大陆与台湾地区DRGs支付制度应用情况，通过定性分析法总结医保变革下医院管理模式与技术。

1 美国MS-DRGs 支付体系

美国是DRGs诞生地，在20世纪70到80年代，耶鲁大学在设计DRGs时，提出了4项基本分组原则和付费应用4个基本步骤，为DRGs合理性应用提供了理论基础。4个基本分组原则：(1) 分组信息可以常规获得；(2) 尽可能涵盖所有病种；(3) 每个DRG组病种消耗的资源具有共通性；(4) 每个组的临床特征相似以便于医生理解和开展治疗。付费应用4步骤：(1) 按学科或解剖系统进行分组；……