李冉

(中国航天科工集团七三一医院医疗保险部，北京市 100074)

过度医疗涉及医学、伦理学、经济学以及社会学等多个学科，因此目前尚未有统一的定义。从医学角度看，过度医疗一般是指医者在诊疗过程中违背了临床医学规范和伦理准则，提供了超过患者治疗的实际需求的行为[1]。当前社会，随着物价的不断上涨以及百姓的维权意识逐渐增强，医院面临的投诉纠纷逐渐增多，这其中过度医疗占相当一部分比重。有研究显示，网络医疗投诉的原因中过度检查和过度治疗占18.2%[2]，可见过度医疗是当今医患关系紧张的一个重要因素。笔者基于医保审核视角，根据审核过程中发现的问题，归纳过度医疗的几种表现形式，并提出解决建议。

1 资料和方法

对2018年1月1日至2020年6月30日某二甲公立医院所有医保住院病例共28 344份进行回顾性分析，所有病例审核工作均由医保协管员即各临床科室医生及医保专职审核人员交叉完成，整理汇总所有病例审核中存在的问题，对涉及过度医疗的内容进行逐一分类(见表1)。同时对该时间段内大型仪器设备检查阳性率及肿瘤标志物阳性率进行统计分析(见表2)。

表2 大型仪器设备及肿瘤标志物阳性率汇总

2 结果

2.1 过度医疗的表现形式

通过分析发现过度化验占比最高，占6.21‰，其次是过度用药，占1.59‰，在费用金额上，过度用药金额最高。在阳性率方面，超声检查的阳性率最高(91.50%)，核磁次之(89.55%)，肿瘤标志物阳性率最高为47.99%，最低的阳性率不足10.00%，由阳性率可以看出，越低的阳性率越有过度嫌疑，需要重新从医疗资源角度考虑诊疗的合理性以及资源分配问题。……