张施远 廖 进 蒋永明

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是一种以面部三叉神经一支或多支分布区域内反复发作电击样疼痛为特征的颅神经疾病。显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）作为针对PTN 病因的治疗手段，疗效确切，安全，复发率低，成为目前公认的治疗PTN的首选手术方法[1]。临床上，MVD中困难减压的情况时有发生，困难减压常常会直接或间接导致手术无效、复发和术后并发症的增多。2013 年1 月至2019 年12 月采用MVD治疗PTN共408例，其中56例为术中困难减压，现将相关处理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料408 例中，术中常规减压352 例，困难减压56例。常规减压352例中，男168例，女184例；年龄39～76 岁，平均（47.8±4.1）岁；病程1～7 年，平均（5.3±1.4）年；疼痛位于左侧179 例、右侧173 例。困难减压56 例中，男31 例，女25 例；年龄43～78 岁，平均（51.1±3.8）岁；病程2～8年，平均（5.8±0.9）年；疼痛位于左侧27例，右侧29例。两组病人一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 影像学资料 术前磁共振体层成像脑血管显影术（magnetic resonance tomopraphic angiography，MRTA）检查，排除继发性三叉神经痛。常规减压组274 例（77.8%）影像学检查显示患侧三叉神经根部存在明确血管压迫；困难减压组46 例（82.1%）显示患侧三叉神经根部存在明确血管压迫。

1.3 术中困难减压的定义 手术困难程度是一个相对概念，与局部三叉神经与血管的解剖变异以及术者的操作经验等多种因素有关。目前国内外文献尚无对“困难减压”概念的准确定义。我们结合于炎冰[2]、邢亚洲等[3]报道意见以及我们自身的经验，将以下几种情况认定为困难减压：①桥脑小脑角（cerebello⁃pontine angle，CPA）空间狭窄导致显露困难；②CPA区蛛网膜严重增厚粘连导致解剖及显露三叉神经根部（root entry zone，REZ）困难；……