汪剑涛 陈光唐 彭 硕 出良钊

1 病例资料

32岁男性，因头晕、头痛1个月余伴加重7 d于2018年1月4日入院。入院体格检查：神志清楚；双侧瞳孔等圆、等大，直径约3.0 mm，对光反思灵敏；四肢肌力、肌张力正常；病理征阴性。颅脑MRI平扫示右侧额叶混杂长T1、稍长T2团片状类圆形占位病灶（图1A），T2FLAIR 为低信号，病灶周边可见环绕稍长T1、稍长T2水肿征象，额部大脑镰明显左侧偏移（图1B）；增强后病灶内强化欠均匀，靠近大脑镰部分轻度强化（图1C）。术前考虑星形细胞瘤可能性大。1 月10 日在全麻下行右侧额叶病灶切除术，术后病理诊断为弥漫性星形细胞瘤（WHO 分级Ⅱ级）。术后未进行放、化疗。2018年11月复查MRI平扫示原术区软化灶周围可见团片状稍长T1、稍长T2信号影，病灶跨越中线突向左侧（图1D）；增强后软化灶下方见片状强化病变（图1E）。考虑复发，再次入院并于2018 年11月23日行伽玛刀治疗。2019年1月27日，因突发头晕、视力下降伴意识障碍第三次入院，体格检查：神志嗜睡，双侧瞳孔不等大，右侧直径3.5 mm，左侧直径3.0 mm，对光反射迟钝；四肢肌力、肌张力正常。MRI 平扫见右额叶异常信号影较前增大（图1F），中脑导水管周围可见片状稍长T1、稍长T2信号影，中脑导水管局部变窄（图1G）；DWI示右侧额叶团块状稍高信号影（图1H）；增强后双侧顶枕叶、小脑半球、桥脑及中脑导水管周围可见多发线样强化影（图1I、1J）。因肿瘤复发且存在多处转移可能，告知家属预后不佳，但家属仍坚持手术治疗，于2019年1月30日再次行肿瘤切除术。术后病理结果为胶质母细胞瘤（WHO分级Ⅳ级）并侵犯硬膜。住院期间出现颅内压增高、视物模糊、行走不稳，复查MRI示肿瘤浸润生长并多处种植转移（图1K～1P），病人自请出院。……