杨振兴 孙阳阳 冯 进 万 定 黄德俊 李宗正

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus dural arteriovenous fistula，CS-DAVF）约占DAVF 的35%[1]，主要表现为突眼、结膜充血、颅内杂音等，伴有眼球运动障碍、视觉障碍，严重者可引起颅内出血、失明以及致命性的鼻衄[2，3]。目前，介入治疗是CS-DAVF的主要治疗方式。2012年1月至2020年1月经动脉路径、静脉路径以及联合入路栓塞治疗CS-DAVF共42例，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料42 例中，男12 例，女30 例；年龄38～71 岁，平均（53.3±3.2）岁。突眼、结膜充血30 例，颅内血管杂音26例，视力下降、视野缺损25例，头痛22例，蛛网膜下腔出血2例，动眼神经麻痹14例。

1.2 影像学检查 入院后完善颅脑CT、CTA、DSA 检查。按照Barrow 分型：B 型22 例，C 型14 例，D 型6例。根据Cognard 分型：Ⅰ型7 例，Ⅱa 型33 例，Ⅱb型2例。主要经眼上静脉引流33例，岩上、下窦引流7例，皮质静脉引流2例。

1.3 治疗方法 静脉途径：全麻后取平卧位，以Seld⁃inger 技术穿刺一侧股静脉以及对侧股动脉，分别置入6F 鞘管；全身肝素化，肝素钠首次剂量3 000～4 000 U，随后追加1 000～1 500 U/h；根据瘘的位置，首先将6F 导引导管（Cordis，美国Cordis Corporation 公司）放置在患侧颈内动脉内，再将6F 导引导管放置在颈内静脉内，经微导丝反复试探并通过面静脉-眼上静脉或经岩上、下窦进入海绵窦内，接着将微导管（Headway Duo，美国MicroVention Inc.公司）在微导丝（Traxcess14，美国MicroVention Inc.公司）引导下进入海绵窦内，反复造影确认微导管进入海绵窦内；选择数枚弹簧圈（MicroPlex Coil System，美国Mi⁃croVention Inc.公司）初步栓塞以降低血流速度，将Scepter C 球囊导管（美国MicroVention Inc.公司）置入患侧颈内动脉-海绵窦段，到位良好后充盈球囊以保护颈内动脉，再次造影验证微导管位置后注入On⁃yx-18 胶（美国EV3 公司）栓塞，动脉造影评估栓塞情况以及静脉引流情况，直至Onyx-18 胶弥散海绵窦到栓塞满意。……