陈大瑜 刘 宁 黄麒霖 秦海林 谢天浩 秦 汉 胡军民 宋 健 姚国杰

目前，对于侵袭性垂体腺瘤，特别是突入海绵窦的垂体腺瘤，手术还是一个比较棘手的难题，全切除率低，并发症发生率高[1～4]。随着神经内镜光源和手术器械的改进，相比较显微镜下手术，神经内镜以其广视角、抵近观察、成像清晰的优点，经蝶入路手术切除垂体腺瘤具有很大优势[5]。Fernandez-Miranda等[6]基于颈内动脉的自然走形，把海绵窦分为上、下、后、外侧间隙。对于侵袭海绵窦的垂体腺瘤，这种划分方法可更好地帮助在术前制定手术计划，以及术中预判颈内动脉的位置，以更彻底切除侵袭海绵窦内肿瘤，减少并发症。2017年1月至2020年10月收治侵袭海绵窦垂体腺瘤15例，均采用经鼻蝶入路神经内镜手术治疗，术中对不同间隙内肿瘤采用不同切除方法，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料15 例中，男6 例，女9 例；年龄26～68岁，平均53.2岁。首次手术7例，因肿瘤残留或复发再次手术8 例。视力下降或视野缺损8 例，头痛、头晕2例，月经周期紊乱2例，肢端肥大2例，泌乳1例，眼睑下垂2例。

1.2 内分泌检查及分型 术前、术后次日行垂体激素检查，无功能腺瘤10 例，泌乳素腺瘤3 例（术前血清泌乳素＞200 ng/ml，口服溴隐亭治疗过程中出现嗜睡、腹泻等不良反应，不能耐受，改手术治疗），生长激素腺瘤2例。

1.3 影像学检查15 例术前均行头颅MRI 平扫及增强扫描，其中12 例行头颅CTA 检查。Knosp 分级：3级5 例，4 级10 例。肿瘤侵袭单侧海绵窦9 例，其中Knosp分级3级3例，4级6例；肿瘤侵袭双侧海绵窦6例，其中Knosp分级3级3例，4级3例。……