张 灏，许鹤龄，吕 红，陆 兵，舒 君，钱星佳，师董芳，余 静

（南京中医药大学附属太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

更年期女性反复咳嗽是指处于绝经期前后的女性，反复出现咳嗽，以干咳为主，病程多在2 个月以上，夜间及晨起明显，刺激性气体及情绪波动可诱发。据报道反复咳嗽在绝经前后诸证中占6.63%[1]。临床上通常见咳止咳，或从肺、从痰论治，收效甚微，且病情反复，迁延难愈，严重影响患者生活质量。笔者采用甘麦大枣汤联合栀子豉汤治疗更年期女性慢性咳嗽，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月－2019 年6 月本院呼吸科门诊符合纳入标准的更年期女性68 例为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组与对照组，各34 例。治疗组年龄45 ～55 岁，平均年龄（50.52±3.49）岁；病程8 ～60 周，平均（28.56±15.94）周。对照组年龄45 ～55 岁，平均年龄（51.12±3.41）岁；病程8 ～60周，平均（29.62±16.27）周。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）年龄45 ～55 岁的更年期女性；2）符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[2]中慢性咳嗽诊断标准；3）临床资料完整；4）患者依从性好，同意治疗方案。

1.3 排除标准 1）有明确病因导致的慢性咳嗽者；2）有重要脏器器质性病变者；3）对本研究中药处方药物过敏者；4）不能完成所需检查项目及在治疗过程中不按规定治疗，影响疗效判定者。

1.4 治疗方法 治疗组采用甘麦大枣汤联合栀子豉汤治疗，药物组成：小麦30 g，炙甘草20 g，大枣20 枚，栀子10 g，淡豆豉10 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次温服。对照组给予复方甲氧那明胶囊口服治疗（商品名：阿斯美，第一三共制药有限公司生产，国药准字H20033669） 。每次2 粒，每日3 次。以1 周为1个疗程，2 组均4 个疗程后观察临床疗效，治疗期间禁止使用其他药物。

1.5 观察指标 观察2 组治疗前后的咳嗽症状改善情况以及服药期间不良反应发生情况（瘙痒、皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、眩晕、心悸及排尿困难），治疗结束后对痊愈、显效及有效患者随访1 个月，比较两组复发率。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行症状评分。1）咳嗽。重度：呛咳，干咳，影响休息和睡眠，计3 分；中度：症状介于轻度及重度之间，计2 分； 轻度：白天间断咳嗽，不影响工作、生活，计1 分；正常：无咳嗽，计0 分。2）咯痰。重度：痰黏质稠，难以咯出，计3 分；中度：痰黏质稠，可以咯出少量胶着状痰液，计2 分；轻度：症状介于中度及正常之间，计1 分；正常：无痰，计0 分。3）咽疾。重度：咽干痒，或痛，或灼热，计3 分；中度：病情介于轻度及重度之间，计2 分；轻度：咽痒欲嗽，程度轻，不影响睡眠或活动，计1 分；正常：无咽痒，计0 分。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的有关标准拟定。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无改善，甚加重，证候积分减少不足30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPASS 23.0 软件进行数据处理和分析，计数资料以构成比（%）表示，组间比较用χ2检验和fisher 精确概率法。计量资料组内采用配对样本的秩和检验，组间采用独立样本的秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后各症状积分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后各症状积分比较 （n = 34）

2.2 2 组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2 组临床疗效结果比较（n = 34） 例（%）

2.3 2 组不良反应比较 见表3。

表3 2 组不良反应比较 （n = 34） 例（%）

2.4 2 组复发情况比较 见表4。

表4 2 组复发情况比较（n = 34） 例

3 讨论

更年期女性作为特殊群体，有其特殊的生理病理。现代医学认为女性更年期时卵巢机能逐 渐衰退，雌激素含量明显下降，下丘脑—垂体—性腺组成的调节轴改变，导致代谢、精神、内分泌和神经各系统失衡[4]。加之渐增的家庭和社会压力，更易引发心理和生理上的改变。临床发现，更年期女性往往会过度关注咳嗽这一事件或有意清喉，而当她们专注于某一事物时咳嗽消失，这被认为是一种心理性咳嗽[5]。《素问·上古天真论》曰：“女子……七七任脉虚， 太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通”，更年期女性肝肾不足，阴血不能濡养心神，也决定了其这一阶段易情志不宁的特点。同时刘完素提出“五志过极皆能化火”，即情志不宁更易化生心火。《医宗金鉴·订正金匮要略》又云：“脏，心脏也。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得宁，而神躁扰不宁也。”一方面， 忧思过度，化生心火，灼伤心阴，心阴亏损；另一方面，肝血亏虚，肝气失和，木枯风盛，上耗肺津，故而热邪渐盛，壅滞于上焦，气机不降，不得已向上冲突，引发咳嗽不解，正如《素问·咳论》所论“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

本研究采用甘麦大枣汤联合栀子豉汤治疗，效果明显。甘麦大枣汤养心安神，除烦解郁，补脾和中，柔肝缓急。方中，小麦味甘性凉，“和肝阴之客热，而养心液”，甘草味甘性平，既可补脾益气、润肺止咳，又可缓急止痛、缓和药性，而大枣味甘性温，补中益气，养血安神。三药合用，甘味最浓，缓补之时，滋润心肺，正可“心火泻，土气和，肺脏润，肝气调，而病自除。”现代药理学实验证实甘麦大枣汤具有镇静、催眠、抗惊厥、促进离体平滑肌收缩等作用 ，并且无毒副作用[6-7]。栀子豉汤则由栀子、淡豆豉组成。栀子苦寒，色赤入心，既可清透郁热，解郁除烦，又可导火下行。淡豆豉泄热除烦，又可解表。两药气味皆轻，既能清透郁热，又能和降下气，故而栀子豉汤除胸膈郁火，解莫名虚烦。现代药理研究通过对栀子豉汤中有效成分的分析，认为其具有消炎、抗抑郁作用[8]，且提出其可通过影响体内雌激素水平发挥作用[9]。两方合用，“补其不足，泄其有余，调其虚实”，一补一泻，依据更年期女性所处的特殊阶段，针对其慢性咳嗽的特点，治病求本，平衡阴阳，宽胸解郁，安神宁志。

综上所述，甘麦大枣汤联合栀子豉汤治疗更年期女性慢性咳嗽，与常规化痰止咳药相比，可更好的改善其生理、心理症状，疗效显著，复发率低，不良反应小，具有一定的临床可行性。本研究还存在观察疗程较短、观察样本量较小的问题，有待后期多中心、大样本实验进一步证实。