彭莎 罗丹 尹春娥 王福军

de Winter ST-T 改变是急性心肌梗死(简称心梗)的一种特殊心电图表现,其发生率虽然不高,但因其心电图表现不典型,临床上容易忽略而延误宝贵的救治时间。笔者就de Winter ST-T 改变的概念、临床特征、心电图表现、发病机制、诊断与鉴别诊断及临床意义作一综述。

1 概述

1947年,Dressler和Hugo首次报道24 例急性前壁心梗患者的心电图,观察到早期心电图出现ST 段压低和T 波对称高耸,但并未探索心电图改变与冠状动脉病变的关系[1]。直到2008年,de Winter等[2],回顾其心脏中心1 532例前降支近端闭塞患者的心电图,发现其中30例并未出现典型ST 段抬高型心梗(STEMI)及超急期心电图表现。次年Verouden等[3],在1 890 例急性前壁心梗行急诊介入的患者中发现35例有该特征心电图的患者,约占2%。2015年,Misumida等[4]回顾研究了330 例非ST 段抬高型心梗(NSTEMI)患者的心电图,其中6例有de Winter所述T 波模式,称之为上斜形ST 段压低的NSTEMI;2017年,Morris等[5]系统综述了胸导联J点压低伴对称高耸T 波心电图模式对左前降支近端闭塞的指示性诊断价值,首次将这种特殊的缺血性心电图改变命名为de Winter T 波模式,并重新定义了其心电图判断标准。2019年及2020年,有文献[6－8]又报道了出现在下壁导联的de Winter T 波模式,冠状动脉造影证实为右冠状动脉闭塞病变。

指南中并未对此种心电图表现类型进行明确分类,2012年美国心脏病学会和美国心脏协会发布的NSTEMI指南与2013年发布的STEMI指南中仅提及ST 段上斜型压低伴T波高尖为特征的左前降支完全闭塞心电图。2015年欧洲心脏病协会发表的指南中提及,胸导联及肢体导联广泛的ST段压低伴a VR 的ST 段抬高＞1 mm 将罪犯血管指向左前降支,其近段闭塞可能合并三支冠状动脉血管受累。……