陈 歆黄 磊

（1湖南中医药高等专科学校 湖南·株洲 412012；2湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南·株洲 412012）

造影剂肾病（CIN）的定义为排除其他影响肾功能的原因后，应用造影剂暴露后72 h内血清肌酐（serum creatinine，Scr）升高＞25%或较基础浓度升高44.2 mol/L[1]。不同研究CIN发病率变异较大，在没有基础疾病的普通人群中的发病率为0.6%～2.3%，而在存在慢性基础病的高危人群中的发病率可超过20%[2]，因此引起了临床医生的高度重视。然而，在血管造影中，目前研究比较多的是心脏冠脉造影，脑血管造影方面的研究相对较少，目前尚无法舒地尔预防脑血管造影导致的造影剂肾病的临床研究。本研究第一次探讨法舒地尔在临床上对于脑血管造影所致造影剂肾病的预防作用。

1 方法

（1）入选标准：拟在湖南省直中医院行脑血管造影检查患者，术前肾功能CKD3级以下。

（2）排除标准：对造影剂过敏，既往肾功能不全CKD4级以上者，严重心功能不全患者，在出血的患者，尤其颅内出血的患者和低血压患者禁用本品；只可静脉点滴使用，不可脊髓腔内注入本品。

（3）拟入选100例患者，将入选患者随机分为2组，一组行常规术前准备，输注生理盐水100ml作为安慰剂，另一组予术前输注法舒地 30mg+生理盐水 100ml。并进行术前、术后72小时复查肾功能检查。以应用含碘造影剂（碘普罗胺）72小时后血清肌酐水平较基线水平升高大于等于25%或44.2umol/L并排除其他原因所致的急性肾功能损害，判断为CIN。

（4）统计方法。对于数据进行统计分析，采用SPSS软件对符合条件的数据进行分析，二组间肌酐值的比较使用配对t检验，二组造影剂肾病的百分比用2检验进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组病人一般情况比较，差异无统计学意义，见表1。

表1：两组病人一般情况比较

对照组术后72小时Scr、Bun、Ccr与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组手术后72小时Scr、Bun、Ccr与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2：两组病人术前及术后72小时肾功能指标变化情况比较（±s）

表2：两组病人术前及术后72小时肾功能指标变化情况比较（±s）

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表3：二组患者术后72小时发生造影剂肾病比例比较，治疗组造影剂肾病发生率下降（P=0.027）

3 讨论

CIN不但发病率高，病死率高，而且不被广泛认知。尽管水化治疗在一定程度上可预防CIN发生，但CIN一旦发病，后果较严重，不仅延长住院时间、增加住院费用，还可升高死亡风险[3]。到目前为止，造影剂所致肾损伤尚无有效治疗手段，故成为医学工作者关注的热点。全脑数字减影血管造影术（DSA）是神经内科常用的介入治疗方法之一，目前被认为是诊断缺血性脑血管疾病的“金标准”[4]。临床研究表明，对比剂使用量每增加100 mL，则术后发生CIN的危险性提高10%～15%[5]。与心血管冠脉造影相比，脑血管造影往往需要使用更多剂量的造影剂，因此脑血管造影所致的造影剂肾病更需要引起临床医生的重视。

目前对于脑血管造影所致的造影剂肾病预防的研究仍然较少，除了水化治疗比较公认以外，其他的研究主要集中在他汀的预防，有研究表明氟伐他汀和阿托伐他汀对于脑血管造影造影剂所致造影剂肾病有一定的预防作用[6-7]，其次有研究发现行脑血管造影术前使用前列地尔注射液，能有效改善患者术后肾功能，降低术后造影剂肾病的发生率[8]。

而看似名字相近的法舒地尔与前列地尔是完全不同种类的药物，法舒地尔在神经内科本来就应用较广，研究发现其在脑血管造影中可以预防脑血管痉挛[9-10]。同时有研究表明：法舒地尔能对糖尿病肾病有保护作用[11]。但是目前没有法舒地尔对于脑血管造影造影剂肾病的临床研究，本研究第一次观察术前静脉注射法舒地尔对于脑血管造影造影剂肾病的预防作用。结果发现：治疗组造影剂肾病发生率低于对照组。法舒地尔对糖尿病肾病的保护作用主要从抑制肾纤维化方面起效，而对于急性肾损伤的预防，我们推测可能与法舒地尔能舒张动脉，改善肾小动脉的灌注，另外，法舒地尔通过拮抗Rho激酶和其他蛋白激酶，有效的抑制炎细胞的迁徙和浸润。可以减少炎症介质的产生，从而减轻炎症反应，发挥肾血管内皮保护作用有关。当然这需要进一步的研究证实。但是不管怎么样，如果法舒地尔既能够预防脑血管造影术的脑血管痉挛，又能预防造影剂肾病的发生，那么在临床中就值得大力推广应用。