方世媚 吴超

圆顶尖角型T 波是指具有特征性的双峰T 波,第一峰呈圆顶状,第二峰有一向上的尖角波,是一种少见的心电现象,多见于先天性心脏病(简称先心病)的患者[1]。除先心病患者外,少数低幼龄正常儿童、脑血管患者、用胺碘酮后也有报道偶见出现圆顶尖角型T 波,其机制尚不明确[2]。笔者报道先心病患者圆顶尖角型T 波改变的心电图1例。

患者女,17岁,落水后送至急诊抢救室,既往病史不详。体格检查:体温36.3℃,脉搏60次/分,呼吸16次/分,血压107/65 mm Hg,神志清楚。行常规心电图检查(图1A～C为连续记录10 mm/m V,25 mm/s)示:心率52次/分,Ⅱ导联P波振幅0.3 m V,PR 间期0.16 s,QT 间期0.46 s,QRS波时限部分0.10 s,部分≥0.11 s,T 波呈双峰,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VL、V1～V6导联前半部T 波呈圆顶型,a VF导联前半部T 波呈倒置,后半部均呈尖角型,尖角型T 波振幅≥0.2 m V,时限为0.08 s,Ⅰ、Ⅱ、a VF、V1导联较明显。心电图诊断为:①窦性心动过缓;②肺型P波;③非特异性心室内传导阻滞(间歇性);④圆顶尖角型T 波改变,建议心脏彩超检查。心脏彩超提示:先心病房间隔合并室间隔缺损。

图1 患者心电图(A、B、C为连续记录)

讨论 发生机制:心电图上的T 波代表心室的复极电位,由左右心室复极波叠加而成。圆顶尖角型T 波考虑为左、右心室复极的差异所致。第一峰为左室复极,第二峰为右心室复极。既往学者认为,先心病引起右心室负荷加重,左右心室的负荷不平衡可能是引起圆顶尖角型T 波的主要原因之一[3]。左室位于左后方,T 波向量向右向前,投影在右胸导联轴的正侧,但T 波向量的振幅不大,所以形成圆顶形的第一峰;先心病,左向右分流,导致右室负荷加重,右室产生的T 波向量向右向前且增大,但复极时间并未延长,故第二峰紧跟第一峰后呈尖角型改变[1]。……