李花莲 魏欣 闻捷 郑菲 华涛

患儿男,因“胎动减少、胎儿水肿、腹腔积液”在当地医院行急诊剖腹产娩出,胎龄38周,出生时羊水少,胎盘增厚,脐带绕颈一周,出生体重4.05 kg,APGAR 评分1,5 min均为8分,全身水肿,皮肤苍白,唇周发绀,腹胀。治疗后患儿水肿消退。患儿于生后第6天突发面色苍白、唇周发绀,心率快、律不齐(230～260次/分),伴进奶差、反应差。次日心电图提示“窦性心律,交界性心律,宽QRS波心动过速伴室房分离”,交界性心率110次/分,宽QRS波心动过速考虑室性心动过速,频率205次/分(图1),予以普罗帕酮、利多卡因治疗后无明显改善,转入本院进一步治疗。

图1 患儿外院心电图

心电图检查示:窄QRS波心动过速,可见明显房室分离现象,考虑为交界性心动过速(JET)(图2);心脏超声示:卵圆孔未闭6.3 mm,房间隔分流8.3 mm,三尖瓣返流。予以抗心律失常药物治疗经过如下:三磷酸腺苷5 mg静脉推注后无反应;静脉普罗帕酮5μg·kg－1·min－1维持,无改善;经食管超速抑制,给予S1S1刺激无效(图3);尝试胺碘酮药物复律,负荷量3～5 mg/kg 泵入后以5～25μg·kg－1·min－1维持,无改善;予以同步直流电复律仍无效(共3次2 J、4 J、8 J);12 h后心电图无明显改变,加用普奈洛尔2 mg口服,每6 h 1次。7 h后QRS波时限正常,呈室上性,节律较规则,室率145次/分,房率107次/分,室率＞房率,可见窦性夺获(图4)。其后窦性夺获逐渐增多,3 h后心电图提示窦性心律(图5),一天后转为稳定的窦性心律、正常心电图。院外继续口服普奈洛尔,2 周后随访心动过速未再发作。

图2 患儿入院时心电图

图3 患儿心动过速时经食管心脏调搏超速起搏干预

图4 患儿使用普萘洛尔后7 h的心电图