胡和生 王晓军 王晔 薛梅 闫素华

患者男性,44岁,既往体健,偶尔少量饮酒。因“反复胸闷、憋喘3月余”入院,症状时有反复,曾于某医学院附属医院住院治疗,住院期间查血浆脑钠素BNP 8 516 pg/m L,心脏超声:全心不同程度增大,左室壁运动普遍减低、左心功能减低,左室射血分数(LVEF)0.22,心电图示心房颤动(简称房颤)合并频发室性早搏(简称室早),给予抗凝、利尿、控制心室率、改善心室重构等治疗,症状仍时有反复,当地医院建议患者进行心脏移植而转入本院。入院体格检查:血压113/72 mm Hg,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗糙,心界左下扩大,心率100次/分,节律不规则,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及明显杂音,双下肢轻度凹陷性水肿。心脏彩色超声心动图提示全心扩大,左室舒张末期内径(LVEDD)76 mm,LVEF 0.27,并有二、三尖瓣轻中度返流,见表1。动态心电图提示房颤心律,累计室早共42 508 次,其中成对室早6 486阵、二联律736 阵、三联律524 阵、短阵室性心动过速(简称室速)2 406阵、最长连续宽QRS波6次、最快连续室速197次/分。入院后诊断扩张型心肌病、心律失常、慢性心力衰竭等,给予静脉利尿,华法林抗凝,比索洛尔、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯等神经内分泌拮抗、改善心肌重塑等综合治疗,浮肿、憋气有所改善,但监护显示室早、短阵室速仍频发。与患者及家属沟通后,在CARTO 3引导下行射频消融术,根据术前心电图大致定位(图1),穿刺右侧股动脉,经主动脉逆行重建主动脉窦及左室流出道进行激动标测,标测最早激动点来源于主动脉-二尖瓣连接处(AMC),在该处消融成功(图2),术后监护显示室早消失。……