范晓玲 张楠 韩涌 孙萌 王睿

房间隔穿刺是多种心血管疾病介入治疗的关键技术,包括心房颤动(简称房颤)消融术、左侧旁道射频消融术、左侧室性早搏射频消融术及二尖瓣球囊扩张术等。传统的房间隔穿刺需在X 线透视下完成,X 线透视使介入医生、护士及患者均暴露在电离辐射中,X 线可以造成放射性皮炎、肿瘤、甚至引起染色体变异[1－2],对于孕妇、儿童等特殊患者X 射线还存在致畸、影响生长发育等风险[3],治疗上存在一定局限。因此,零射线房间隔穿刺具有很重要的临床价值,心腔内超声引导房间隔穿刺因价格昂贵在临床中使用受到一定限制;近年来,国内有学者提出三维标测下电位指导精准穿刺房间隔技术[4－5],但目前处于早期临床阶段。笔者采用此方法初步探索电位指导房间隔穿刺的安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择于2019年6～12月在本医院行房间隔穿刺的射频消融患者32例,年龄(58.03±10.50)岁,男性20例,女性12例;其中房颤患者11例,左侧旁道患者21例。既往有高血压、糖尿病、冠心病患者分别为18例、4例、9例;左房前后径(38.8±5.8)mm;左室射血分数:0.56±0.06;术前患者均签署知情同意书,本研究通过院内伦理审查批准。

1.2 电位指导下房间隔穿刺 常规消毒、铺单,穿刺右股静脉分别置入2个6F鞘管及1个8F鞘备用。CARTO3三维系统(美国强生公司,Biosense Webster)指导下将ST 导管(Webster Thermocool Smart Touth 导航星压力监测灌注消融导管)体外分别置于胸骨上窝及剑突下,采点标记,定位心脏大概位置。在Carto3 三维系统上定义一个2 级导管,心电导联线(QDLX-1,乐普医学电子仪器股份有限公司)一头的鳄鱼夹连接长导丝,另一头通过Pinbox与Catro3相连接,将导丝可视化,经8F鞘送入长导丝至上腔静脉,撤出8F鞘换用长鞘。……