李继文 陈轶 黄克强 蒋萍 苏晞

随着起搏适应证的拓展与人口老龄化,心血管植入性电子装置(cardiovascular implantable electronic device,CIED)的应用呈逐年增加的趋势。但不幸的是CIED 感染的发生率却有不成比例的增加,成为目前CIED 患者临床诊治中最为棘手的问题。对于CIED 感染,国内外指南均推荐经静脉途径拔除电极导线[1－2]。国内开展的经静脉途径电极拔除手术也呈增加趋势。尽管使用了专门的电极拔除工具,包括机械旋切鞘、激光鞘等,经静脉途径电极拔除术仍然存在较高的风险,严重并发症包括死亡、心肌及大血管撕裂、血气胸、室性心律失常、栓塞等[3]。其中急性重度三尖瓣返流(tricuspid regurgitation,TR)甚至右心功能不全是一种相对少见,但尚未受到临床重视的并发症。近年来国外的研究表明经静脉途径电极拔除与TR 加重存在相关性[4－6],但相关的研究数量较少且结论存在不一致性。目前国内尚缺乏相应的关注与研究。笔者通过观察经静脉途径电极拔除术对TR 的急性期影响,并进一步分析相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2015年5月至2019年12月因CIED 感染就诊于武汉亚洲心脏病医院的患者共62例,其中男45例,女17例。记录病例的一般临床资料,包括年龄、性别、常规血生化检查、心电图资料以及CIED 及电极导线的类型、导线数量、植入时间等,入选患者植入的电极导线中至少包括1根以上的右室电极导线。患者术前均签署知情同意书,按照美国心律学会«经静脉电极导线拔除专家共识»中的电极拔除适应证的定义[2],患者临床表现均符合Ⅰ类或Ⅱa类指征,包括起搏器囊袋局部感染(囊袋脓肿,皮肤粘连、破溃,窦道形成等)。……