罗丹 尹春娥 王福军

Wellens T 波征是一个与冠状动脉左前降支(LAD)近段严重狭窄相关的心电图T 波改变,在不稳定型心绞痛(UA)人群中占14%～18%[1－2],也可见于非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)[2];是急性冠状动脉综合征的特殊心电图表现,其发生率虽然不高,但因胸痛程度和心电图特征性表现不符合,易被误诊为“非特异性T 波改变”,耽误治疗或为进一步确诊而行运动试验导致猝死。笔者就Wellens T波征的概念、临床特征、心电图表现、发病机制、诊断与鉴别诊断及临床意义作一综述。

1 概述

1955年,Pruitt等[3]首次报道UA 患者胸前导联心电图T 波双支对称性深倒置,并逐渐恢复直立的病例且不伴QRS波群及ST 段的改变,但未探心电图改变与冠状动脉病变的关系。1979年,Gerson等[4]通过荧光扫描动态冠状动脉成像的方法,首次描述了这种心电图异常与LAD 或左主干狭窄有关,当时他们认为是“运动诱发的U 波倒置”。1982年,de Zwaan等[1]报道了一组145 例UA 患者,有26例存在一种特殊的T 波改变,其中12例在住院期间发生广泛前壁心肌梗死,10例接受冠状动脉造影检查,LAD 近段均有明显狭窄。1983年,Haines等[5]报道118例UA 患者,29例前壁导联有新发T 波倒置(≥2 个导联),其中26 例(86%)冠状动脉造影证实,LAD 狭窄≥70%;而无前壁导联T 波倒置的患者,LAD 病变率只有26%,胸导联T 波置预测LAD 病变的敏感度为69%,特异度为89%,阳性预测值为86%,进一步印证了此类T 波改变与LAD 病变的关系。

1989年,de Zwaan等[2]对连续入院1 260 例UA 患者进行观察,对其中180例(14%)具有同样心电图表现的患者进行了前瞻性研究。结果显示所有患者LAD 近段狭窄均超过50%,随访中30例接受药物治疗的患者有8例死于急性心肌梗死,而136例接受血运重建的患者仅有1例出现心源性死亡。……