双重血浆分子吸附系统联合血浆置换治疗HBV感染相关慢加急性肝衰竭的疗效*

2021-11-06黎春宇明全

贵州医科大学学报 2021年10期

黎春宇, 明全

(宜昌市第三人民医院肝病科，湖北宜昌 443003)

肝衰竭是多种因素共同作用或某种因素单独作用导致的肝脏功能和结构损伤，随着病情加重而出现机体解毒、代谢、合成等功能严重障碍的综合征，临床表现为肝性脑病、黄疸、感染、腹水、出血等症状[1]。目前肝衰竭发病具体机制尚不清楚，认为“免疫损伤-缺血缺氧-内毒素血症”机制在其发生发展中具有重要作用。慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)是慢性肝病基础上发生的肝功能衰竭，其特征为潜在慢性肝病迅速恶化，伴有多器官衰竭和高死亡率。我国以慢性乙肝病毒(atitis B virus，HBV)感染或慢性酒精性肝损伤引起的ACLF为主，约占肝衰竭的80%[2]。人工肝是目前治疗ACLF效果好且受益最多的一种方法，目前血浆置换(plasma exchange，PE)为主的非生物型人工肝在临床广泛应用，在降低ACLF死亡率上有一定作用，且操作简单、成本低的优点；但由于我国临床用血较为紧张，PE使用受限。双重血浆分子吸附系统(dual plasma fraction adsorption system，DPMAS)可减少PE技术对外源血浆的需求，在PE治疗期间，分离后的血浆依次送至BS330胆红素吸附柱和HA330-Ⅱ血液灌流器，后再回流入患者体内，这种组合方式利用广谱吸附剂以及特异性吸附剂，能有效清除炎症介质，并弥补特异性吸附胆红素的缺陷，理论上无需外源血浆便可进行；但一些临床实际操作和研究发现，DPMAS治疗HBV相关ACLF(HBV-ACLF)的疗效不如PE，往往需要与PE联合[3-4]。本研究分析DPMAS联合PE治疗HBV-ACLF的效果，现报告如下。