钟渠梁， 张发财， 马洪贵， 申智勇， 胡柏龙

(1.贵州医科大学附属医院 泌尿外科， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科， 贵州 贵阳 550004； 3.贵州医科大学附属医院 麻醉科， 贵州 贵阳 550004)

尿路上皮癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，最常发生于膀胱，发生于肾盂和输尿管的尿路上皮癌称为上尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma, UTUC)，欧美国家有统计报道其仅占尿路上皮癌的5%～10%[1]，但在中国多家大型医院的调查中该比例达到了17.9%[2]。UTUC手术治疗公认的标准是肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除[3]，该类手术有多种不同的入路和手术方式，目前对于肾切除的方法较为成熟，然而针对输尿管膀胱壁内段的处理则有多种方式，应用最广泛的是经尿道输尿管口电切、开放行输尿管及膀胱袖状切除，前者的术后复发率较高[4-6]，后者则术中需要改变体位以及取下腹部开放性切口，导致手术时间延长、增加了手术创伤。通过参考国内外经验[7-8]，笔者对手术入路、体位、trocar分布以及操作步骤进行了一些改良，并取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2020年7月收治的UTUC患者81例作为研究对象，入组患者术前均进行了泌尿系超声、CT泌尿系统成像(CTU)或磁共振泌尿系水成像(MRU)检查确定肿瘤部位和大小，行胸腹部CT排除了肺部、腹腔脏器以及淋巴结转移。术前均行膀胱镜检查明确排除同时伴有膀胱肿瘤，临床诊断明确；术后病理结果均证实为UTUC，手术均为同一术者完成。将81例UTUC患者分为对照组(n=38)和改良组(n=43)，对照组男25例、女13例，年龄50～85岁、平均(69.6±11.4)岁，肿瘤位于左侧者21例、位于右侧者17例，肾盂癌15例、输尿管癌23例；……