王开宇， 王 良， 束 斌， 张跃伟， 黄 鑫， 葛夏青，肖 鸣， 张琪佳， 严 哲， 宋 研， 项灿宏

（1.清华大学附属北京清华长庚医院肝胆外科，北京 102218；2.清华大学临床医学院，北京 100084；3.江苏省连云港市第一人民医院肝胆外科，江苏 连云港 221012；4.江苏省淮安市第一人民医院肝胆外科，江苏 淮安 223300）

由于肝门胆管癌具有多极化浸润的特点，故多需在围肝门切除基础上联合半肝或肝三区切除，才能达到肿瘤根治性切除的目的。追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化。以围肝门切除联合左三区切除为例，手术需切除约70%的肝实质，即使联合门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）也常难以达到必需的预留肝体积，导致术后肝衰竭发生的可能性大，死亡率高。笔者根据Hjortsjo关于右前叶分段的理论[1]，即门静脉右前支为四分叉型，右前叶可分为腹侧段和背侧段两部分，在充分掌握肝内解剖的基础上，将1例肝门胆管癌的术式由围肝门联合左三区切除改为围肝门联合左半肝及右前叶腹侧段切除。手术切除的右前叶腹侧段包括Ⅴ段的腹侧段和Ⅷ段的腹侧段。既能根治性切除肿瘤，又保留足够的功能性肝体积，取得很好的临床疗效。国内尚未见报道。现报道本术式治疗肝门胆管癌。

资料与方法

一、一般资料

74岁的女性病人，因全身皮肤及巩膜黄染10 d收入长庚医院，实验室检查总胆红素为150.6 μmol/L，癌胚抗原为14.8 μg/L。全腹部增强CT检查提示，肝门部胆管管壁增厚，增强扫描可见渐进性强化；肿瘤与肝中动脉及门静脉矢状部关系密切（见图1A）。……