胡刚峰， 黄 侠

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普外科，上海 202150）

胆囊结石合并肝外胆管结石是胆道外科的常见病，发病率呈上升趋势[1]。传统手术方式是开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流，但创伤大、恢复慢。胆道外科进入微创时代后，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合腹腔镜胆总管探查术 （laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）、LC联合内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）/内镜 Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）在胆囊结石合并肝外胆管结石治疗中被认可[2-4]。随着EST技术的快速发展，ERCP可部分取代LCBDE成为首选微创治疗术式。对于ERCP+择期LC，和LC联合一期ERCP，究竟哪种治疗方法更佳，尚存在争议。本研究比较分析LC联合一期ERCP与ERCP+择期LC两种术式的临床数据，探讨LC联合ERCP一期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的有效性与安全性。报道如下。

资料与方法

一、一般资料

我院2018年4月至2020年4月期间收治的胆囊结石合并肝外胆管结石191例病人，分为两组。LC联合一期ERCP取石（研究组）98例，男45例，女53例，平均年龄（49.5±15.8）岁。ERCP取石+择期LC（对照组）93例，男43例，女50例，平均年龄（50.3±13.6）岁。

均由同一组外科医师操作LC和ERCP。病人术前CT、MRCP或超声等影像学检查明确为胆囊结石合并肝外胆管结石，结石直径 ≤1.5 cm；体质良好且能耐受手术和麻醉；无心、肺疾病等手术禁忌证；术后随访6个月以上。不包括如下：①术前美国麻醉医师协会分级＞Ⅲ级；②合并急性重症胰腺炎、感染性休克、肝内胆管结石、胆胰或壶腹部肿瘤；③肝外胆管结石多于5枚；④发生严重LC或ERCP术后并发症而改变手术方案；⑤合并心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病或精神类疾病。……