陈文喧 伍靓靓 方向韶

目前国内医保付费的主要两种方式是按服务项目付费和按病种分值付费。前者优点是操作简单，但易产生过度医疗；后者明显降低医疗费用，但只关注第一诊断和治疗方式，而忽略其他影响住院费用的因素。近年来疾病诊断相关组（Diag-nosis Related Groups，DRGs）日益受到重视，是在国际诊断分类法（ICD-10 编码）的基础上，根据资源消耗和临床特征进行分组付费的一种管理工具［1］。国际上证明DRGs 可对住院费用进行精细化管理，降低医疗费用的支出，但在国内未广泛推广。社区获得性肺炎（CAP）是各地区急诊常见病种，其医疗费用受多种因素影响而差异巨大［2，3］，在医保付费方面具有一定代表性。本研究拟通过分析CAP 患者住院费用的影响因素，利用卡方自动交互检验（Chi-square Automatic Interaction Detec-tor，CHAID）决策树建立DRGs 分组方案，评价其合理性和可行性，以期为优化地区医疗资源分配提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性地收集中山大学孙逸仙纪念医院2016 年1 月-2018 年12 月主要诊断为“肺炎”出院患者病案首页的数据（如年龄、性别、主要诊断、并发症（complications/ coexisting condi-tions，CC）、有无手术操作、有无抢救、住院天数和住院费用）。纳入标准：年龄≥18 岁、1 天≤住院天数<60 天、符合2016 年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］的患者。排除标准：患者入院前14 天内曾住院治疗；反复因同一病原体入院的非首次发作、肺部其他疾病（活动性肺结核、非感染性肺间质性疾病、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（非感染病因引起）等）。最终符合研究要求的患者为2256 例，其中男性1162 例，女性1094 例。

1.2 并发症（CC）的处理 并发症（CC）是指CAP患者的基础疾病及并发症，分为：无和（或）一般、及重要（Major，MCC），其中一般CC 是指对CAP 住院费用没有影响的CC，对CAP 住院费用有影响的CC 为MCC［3］。

1.3 统计学方法 采用单因素方差分析确定CAP住院费用的影响因素；将筛选出的影响因素进行CHAID 决策树运算；并采用方差减少量（Reduc-tion in Variance，RIV）评价组间异质性，RIV（0-100%）越大，评价效果越好［5］；……