吴满辉 黄云苑 陈玉成 蒋龙元*

急性缺血性脑卒中（AIS）患者致死率和致残率高，犯罪血管若能得到早期再灌注，可挽救犯罪血管周围濒死的脑组织，使患者的症状和预后得到改善，从而提高患者的长期生存率及日常生活工作的质量，且越早再灌注患者的预后越好［1，2］。为保证AIS 患者在静脉溶栓窗内进行静脉溶栓，2018 年AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南［3］建议：有溶栓指征的AIS 患者到达医院急诊至开始静脉溶栓用药的时间（Door-to-Nee-dle Time，DNT）≤60 min。为达到目标，在繁忙的急诊诊疗工作中如何有效保证急诊缺血性卒中绿色通道的顺畅至关重要。本研究分析2019 年1月至2020 年10 月份我院急诊科急性缺血性脑卒中患者的临床资料，应用PDCA 循环对急诊缺血性卒中绿色通道进行优化，探讨了PDCA 循环对优化急诊缺血性脑卒中绿色通道的作用，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中AIS 的诊断标准；急性缺血性梗死面积小于一侧大脑半球的1/3，缺血性卒中的发生到静脉溶栓开始的时间均<4.5 h。（2）排除标准：严重高血压、恶性肿瘤、消化道出血、服用抗凝药等治疗禁忌证。2019 年1 月至2020 年10 月期间首诊于中山大学孙逸仙纪念医院急诊科且接受紧急静脉阿替普酶溶栓的符合研究要求的AIS 患者共59 例。根据是否实施PDCA 改进措施，将2019 年1 月至3 月的7 例患者纳入对照组，其中男5 例，女2 例，年龄（68.67±15.3）岁；将2019 年4 月至12 月的实施第一次PD-CA 循环措施的18 例患者纳入观察组1，其中男12例，女6 例，年龄（67.97±13.89）岁；将2010 年1 月至10 月实施第二次PDCA 循环的34 患者纳入观察组2，其中男24 例，女10 例，年龄（76.57±11.97）岁。三组间性别比及年龄无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 方法 记录对照组从患者到达急诊到完成头颅CT 扫描的时间，签署溶栓知情谈话时间、开始阿替普酶静脉注射时间等关键环节，针对对照组进行第一次PDCA 分析。分析发现对照组完成头颅CT 扫描时间、阿替普酶准备时间较长，其原因有：无专人负责急性卒中患者的全程诊治、急诊头颅CT 扫描绿色通道不顺畅、急诊无阿替普酶的备药、医护不熟练阿替普酶的用法。……