朱 倩， 张明媛， 牛俊奇

吉林大学第一医院 肝胆胰内科， 长春 130021

近年来丙型肝炎治疗药物研究进展迅速，直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents，DAA)的问世，使丙型肝炎的治疗取得了重大突破。DAA可获得较IFN更高的持续病毒学应答(SVR)、更短的治疗时间和更低的副作用，在全球已广泛使用，但其应用的有效性、安全性以及在特殊领域中的应用等问题引起了人们的关注。自2016年Reig等[1]首次报道DAA可能导致肝癌早期复发率升高以来，关于DAA是否会增加肝细胞癌(HCC)患者复发风险的问题，存在着巨大争议。后续有大量的研究分析关于HCV相关HCC患者抗肿瘤治疗后(包括外科手术切除、局部消融、介入治疗等)的DAA治疗与肝癌复发的关系，但针对肝移植人群的HCC复发情况却鲜有报道。现结合接受肝移植的HCV相关HCC患者的DAA治疗临床数据，试对DAA治疗时机和复发率问题进行综述。

1 DAA治疗时机

近年研究表明，HCV相关HCC患者约占肝癌患者的21%[2]，而肝移植技术的不断成熟以及移植受者选择标准的逐步改进让更多HCV相关HCC患者获得肝移植机会。同时，DAA的应用让治愈HCV感染取得里程碑式进展。而如何结合两者治疗特点，把握合适的抗病毒治疗时机，使得更多HCV相关HCC肝移植患者从DAA治疗中获益仍然是个值得讨论的话题。

1.1 移植前DAA治疗优势 首先，移植前DAA治疗可防止移植后HCV复发，减少移植后并发症，提高患者存活率。大量研究表明，移植前存在HCV阳性是影响移植患者预后的独立危险因素。未接受抗HCV治疗或治疗失败的患者，在移植后若出现HCV复发，可导致肝纤维化快速进展，5年移植器官存活率及生存率显著下降[3-5]。……