耿 楠， 孔 明， 陈 煜， 段钟平

首都医科大学附属北京佑安医院 肝病中心四科， 肝衰竭与人工肝治疗研究北京市重点实验室， 北京 100069

终末期肝病(end-stage liver disease，ESLD)泛指各种肝损害所导致的肝病晚期阶段。本文ESLD指各种原因导致的肝硬化、肝衰竭、肝癌，其中，肝衰竭包括急性、亚急性、慢加急性肝衰竭，而慢性肝衰竭归为肝硬化[1]。肝脏是参与蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢和能量生成的重要器官。ESLD患者营养摄入减少、高代谢、能量消耗增加、禁食适应性受损、肝糖原储备减少、作为主要供能物质的蛋白质消耗增加常导致营养不良。营养不良和感染、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的高发病率密切相关，是ESLD患者死亡率增加的独立危险因素[2]。ESLD营养不良尚无诊断金标准，但目前有多种评定方法在临床进行了广泛的应用，包括人体成分评定指标、能量代谢检测、改良主观全面评估工具及膳食摄入评定等[3]。其中人体成分测定中的肌量指标由于其客观、较少受到水钠潴留影响、可重复性好等特点受到越来越多的关注。

1 第三腰椎(the third lumbar vertebrae，L3)骨骼肌指数概述

基于横断面成像的计算机断层扫描(CT)可准确客观的评估人体成分[4]。L3水平横断面肌肉面积已被证明与全身肌肉质量密切相关(r=0.86)[5]，可安全而准确地反映全身肌肉质量。CT扫描获取L3横断面的单幅图像，使用HU阈值-29到+150对图像中的骨骼肌进行识别和量化，通过slice-O-matic或image J图像分析软件计算该层面肌肉的总面积[6]，使用身高的平方(m2)归一化后，得到第三腰椎骨骼肌指数(L3-SMI)。……