钟 亮，梁哲勇，李建鹏，李 静，闫 炀，周和平

急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection，ATAAD）是心血管外科最凶险的疾病之一，其48 h内死亡率可高达50%。尽管近年来主动脉夹层的诊断水平和外科手术技术不断提高，但其手术近期死亡率仍高达20%［1］。近40%的ATAAD患者合并脏器灌注不良，而下肢灌注不良的发生率达4%～23%。灌注不良综合征严重影响了ATAAD患者的近、中期预后［2］。但是目前关于ATAAD患者下肢灌注不良严重程度量化指标的研究报道甚少。踝臂指数（ankle－brachal intex，ABI）是指踝动脉（胫后动脉或足背动脉）与肱动脉收缩压力之比［3］，常用于反映患者下肢的缺血情况和狭窄的严重程度。美国心脏协会和心脏病学会指南建议将ABI＜0.9作为诊断外周血管病变的界值标准及预测心脑血管疾病的发生风险［4］。中国人群将ABI＜0.9作为低ABI进行分析亦具有较高的灵敏性和特异度［5］。本研究回顾性分析了本院近一年的ATAAD患者，根据术前ABI对下肢缺血程度进行量化分级，并初步探讨ABI对ATAAD患者近期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组选择本院2019年10月至2020年9月确诊并行孙氏手术（全主动脉弓替换、胸降主动脉支架“象鼻”术）治疗的166例ATAAD患者。排除标准：大动脉炎、白塞病患者、既往下肢动脉缺血病史、下肢动脉手术史、糖尿病足、临床资料不全等，最终纳入研究的患者共106例。根据国际上ABI分级，将所有患者分为三组：正常组（A组）：0.9≤ABI＜1.4；轻中度异常组（B组）0.4≤ABI＜0.9；重度异常组（C组）ABI＜0.4。研究终点设为院内死亡。

1.2 手术方法所有ATAAD患者均行左上肢肱动脉及下肢足背动脉或胫后动脉的动脉穿刺，监测有创动脉血压。……