吴柯叶，孟保英，周 星，张设设，张 程，丁以群

随着心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）、外科及术后监护技术的不断发展，先天性心脏病直视手术逐渐出现低龄及低体重化的趋势，同时对CPB技术提出了更高的要求［1］。目前儿科CPB策略大多源自成人CPB经验，尤其新生儿CPB缺乏统一、规范的管理方法［2］。本文拟通过描述和比较本中心心脏直视手术中新生儿微小化CPB管理策略，为改善术后临床结局、减少血制品的使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年5月至2020年10月于本中心行CPB下心脏直视手术的新生儿（年龄≤28天）共243例，其中男143例（58.9%），女100例（41.2%）；平均年龄（11.8±7.6）d，平均体重（3.2±0.6）kg。术中使用的CPB策略包括传统组（n＝55）和微小化组（n＝188）；为评价微小化CPB中选择性不使用超滤的效果，进一步分为传统超滤组（n＝55）、微小化非超滤组（n＝63）和微小化超滤组（n＝125）进行结局比较；序贯疗法仅在主动脉缩窄（coarctation of aorta，COA）矫治术、大动脉调转术（arterial switch operation，ASO）和主动脉弓离断（interrupted aortic arch，IAA）矫治术中使用，CPB微小化组中行此三种手术的新生儿共96人，分为序贯疗法组（n＝36）和非序贯疗法组（n＝60）；再根据手术种类的不同，分别在三种手术中作亚组分析。

1.2 CPB策略患儿均使用Stokert－S5型（Munich，Germany）人工心肺机，选用FX05（Terumo Corp，Tokyo，Japan）或Micro/VKMO11000（Maquet，Rastatt，Germany）氧合器。CPB中灌注压力维持在30～50 mmHg，在足够的灌注流量下，如果灌注压力始终低于30 mmHg，则给予去氧肾上腺素。主动脉阻断后，以20 ml/kg的单次剂量给予改良St.Thomas心脏停搏液，若主动脉阻断时间超过60 min，则加灌一次，剂量同前。

传统CPB策略：2016年之前采用传统CPB策略；静脉储血罐的高度在手术台下方20～30 cm；所有管道内径均为1/4英寸，管道长300 cm，预充量300 ml；预充……