王锐 魏翔 方静

肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是一组表现为左室壁肥厚且伴有左室流出道(left ventricle outflow tract,LVOT)梗阻的心脏病。HOCM常伴发二尖瓣前叶收缩期前向运动(systolic anterior motion,SAM征)，进一步加重LVOT梗阻，而左心前负荷增加及左室肥厚叠加导致心肌供血不足，因而引起的临床表现包括胸闷胸痛、呼吸困难、晕厥、恶性心律失常、心力衰竭和青少年期猝死等[1-2]。该病约40%～60%的病人为家族性聚集，呈常染色体显性遗传[1-2]。最早由Morrow等[3]提出的经主动脉直视下室间隔心肌切除术(经典Morrow术)在经过不断改良后(改良扩大Morrow术)，目前仍然是多个指南推荐的治疗HOCM的“金标准”和解剖学根治方法[1-2]。通过切除肥厚的室间隔心肌，疏通LVOT并纠正相关解剖学异常，病人往往可以获得完全的症状缓解且预期寿命与常人无异[4]。然而该手术难度高，学习曲线长，是否需要同期处理二尖瓣以缓解SAM征尚存在一定争议。本研究回顾性分析27例室间隔心肌切除术病人的临床资料。

对象与方法

一、对象

2018年6月～2021年7月间于本中心收治的确诊HOCM病人27例，男性18例，女性9例。年龄4～72岁，平均年龄45.8岁。主要症状为胸闷及劳力性呼吸困难，主要合并疾病为高血压。术前均经本院心脏彩超检查，LVOT压差在静息或激发状态下≥50 mmHg，室间隔基底段厚度≥15 mm。多数病人住院前经过了规范化的药物治疗，包括β受体拮抗剂及钙离子通道拮抗剂地尔硫卓等，胸闷胸痛症状仍不能有效缓解，纽约心脏协会心功能分级(New York Heart Association，NYHA)仍大于Ⅱ级。常规术前检查排除了体外循环手术禁忌证。术前基线资料见表1。……