黄先锋 林小祥 李剑侠

去骨瓣减压术(DC)是治疗重型颅脑损伤(STBI)的重要手段，可有效缓解顽固性颅内压增高及脑组织受压，挽救病人的生命，改善临床预后。但DC术后由于颅腔密闭性丧失，可引起颅内组织一系列病理生理改变，如继发性脑损伤、脑积水、硬膜下积液等，影响神经功能康复及远期预后[1]。因此，临床常对DC术后颅骨缺损病人实施颅骨修补术，但在时机选择方面尚无一致观点。临床多主张DC术后3～6个月实施颅骨修补术，也有研究认为在无颅内感染、脑积水情况下尽早(3个月内)施行颅骨修补术更有利于神经功能的恢复并减少颅骨缺损相关并发症，但仍缺乏系统、对比性研究，且多集中于单一的术后恢复指标的评价[2-3]。鉴于此，本研究对比分析了STBI病人DC术后早期与晚期施行颅骨修补术的效果，并从神经功能、脑血流动力学参数变化方面权衡颅骨修补术的施行时机。

对象与方法

一、对象

2018年1月～2019年12月在我院神经外科成功施行DC治疗的STBI病人124例，研究采用随机对照、双盲设计，即评估者、术者及数据统计者不清楚病人的分组情况。病人按计算机随机数字表法随机分为两组：观察组59例，对照组65例。本次研究设计符合临床试验质量管理规范指南及相关法律法规，研究方案经医院伦理委员会审核且批准通过。观察组59例病人中，男性32例，女性27例，年龄22～75岁，平均(42.85±5.43)岁；缺损部位：颞顶部29例，额颞顶部15例，额颞部11例，颞部4例；缺损面积58～140 cm2，平均(80.21±20.34)cm2；术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5～12分，平均(7.32±1.56)分；……