舒凯 雷霆

听神经瘤又称前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma)，是起源于前庭神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤[1]。听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤6%～9%，占桥小脑角区肿瘤的80%～90%。听神经瘤发病率约8～10/10万人，好发于30～50岁中年，无性别差异[2]。目前，听神经瘤的病因尚不清楚，涉及遗传、理化和生物等多方面因素。听神经瘤的主要治疗方式为手术切除。听神经瘤手术从血腥启蒙开始，已历经二百余年发展。近代，在Cushing、Dandy、Yasargil、Sammii一众大师的传承和进步下， 听神经瘤手术进入了显微外科时代，肿瘤全切率和手术安全性显著提高，面、听神经的功能保护成为目前手术极致追求的目标[3]。尽管如此，听神经瘤手术仍然存在肿瘤残留，术后复发的可能性，残留肿瘤由于手术中理化刺激，加之蛛网膜平面屏障的破坏[4]，往往生长迅速，且与周围结构界限不清，导致再次处理困难。大量文献证实，听神经瘤手术肿瘤残留导致术后复发是影响病人术后生存质量，甚至导致病人死亡的关键因素。

听神经瘤手术未能全切导致肿瘤残留多于术区发现在影像学和病理上和原发肿瘤一致的肿块。而术后复发的定义则多以术后MRI发现较术后初次影像直径增大超过2 mm或体积增加超过10%的肿块[5-6]。尽管听神经瘤手术中肿瘤残留导致术后复发的因素多样，但概括来说主要有两方面：(1)肿瘤自身因素，包括肿瘤位置、大小、质地、血供，肿瘤与周围结构粘连程度，肿瘤病理学特性等；(2)手术相关因素，包括手术入路选择，切除程度，手术方式等。……