方芳，蒋烈夫，张新生

(南阳张仲景医院 影像科，河南 南阳 473000)

急性肠梗阻(acute intestinal obstruction，AIO)是因多种原因引发的肠内容通过障碍或无法正常运输，从而出现肠管扩张、积气、积液，梗阻段发病早期可出现明显解剖性与功能性变化，甚至可造成体液丢失、肠壁坏死或继发感染，导致患者死亡[1]。有研究表明，若未及时控制，绞窄性AIO病死率可达10%～20%[2]。因此早期诊断AIO，明确梗阻类型及病因显得尤为重要。X线是AIO常用辅助诊断方法，具有无创、操作简单、价格低等优势，易被患者接受，但X线对AIO的诊断存在误诊、漏诊的风险，延误病情[3]。随着近些年影像学技术进步，多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)得到广泛应用，其具有强大图像后处理重建功能，有助于临床进一步确定病情，早期介入治疗。基于此，本研究回顾性选取南阳张仲景医院67例疑似AIO患者，旨在探讨64-MSCT检查对其诊断效能及病因诊断符合率的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料回顾性选取2018年10月至2021年2月南阳张仲景医院收治的67例疑似AIO患者，其中女29例，男38例；年龄34～75岁，平均(38.21±6.01)岁；临床体征腹部反跳痛或压痛42例，腹部包块15例，肠鸣音亢进32例，肠鸣音减弱17例；临床表现腹痛56例，呕吐6例，恶心10例，腹胀42例，排便或排气停止34例；发病时间6～21 h，平均(13.46±3.53)h；体质量指数19～27 kg·m-2，平均(23.15±1.64)kg·m-2。(1)纳入标准：①因排便或排气停止、腹痛、呕吐、恶心、腹胀等急腹症入院；②首次发病；③依从性良好，可积极配合检查；④接受手术病理、64-MSCT、X线检查，病理学及影像学资料完整。(2)排除标准：①伴有意识障碍；②合并CT、X线检查禁忌证、手术禁忌证或过敏体质；③合并肠内肿瘤或粪石所致肠梗阻。

1.2 检查方法

1.2.1X线检查 仪器：数字化医用X射线机，拍摄常规站立位、仰卧前后位X线，腹部平片下至趾骨联合下缘，上至膈顶；仰卧前后位片观察腹部解剖结构、脾及肝外形轮廓，明确有无气腹；站立位探查腹腔有无气体或液体聚集，判断气液面程度。

1.2.264-MSCT检查 仪器：64排医用X射线计算机体层摄影装置。常规全腹部平扫，扫描前指导配合呼气、吸气运动，仰卧位，平举双手过头项，参数设置：管电流300～600 mA，管电压140 kV，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距0.6，FOV 350 mm，扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘。常规平扫后进行增强扫描，静脉注入碘克沙醇(GE Healthcare AS，注册证号J20140158)对比剂 80 mL，注射速率3.5 mL·s-1，增强扫描时间：动脉期27 s，延迟期120 s，静脉期56～60 s。64-MSCT扫描图像以间距1 mm、层厚1 mm进行薄层重建，重建数据上传至后台工作站，行图像后处理。X线片、64-MSCT图像均由南阳张仲景医院2名高年资影像科医生共同阅片，并出具诊断报告。

1.3 观察指标(1)以手术病理检查为“金标准”，统计X线、64-MSCT检查结果。(2)X线、64-MSCT检查灵敏度、准确度、特异度。(3)X线、64-MSCT对不同类型梗阻检出率。(4)X线、64-MSCT对梗阻病因诊断符合率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理分析。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果67例疑似AIO患者经手术病理检查证实阳性51例，阴性16例；64-MSCT检出阳性49例，阴性18例；X线检出阳性42例，阴性25例。见表1。

表1 不同方法检查结果(n)

2.2 诊断效能64-MSCT检查特异度与X线检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)；64-MSCT检查灵敏度、准确度高于X线检查(P<0.05)。见表2。

表2 不同方法诊断效能(%)

2.3 不同类型梗阻检出情况64-MSCT检查对机械性、动力性梗阻检出率与X线检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)；64-MSCT检查对绞窄性梗阻检出率高于X线检查(P<0.05)。见表3。

表3 不同类型梗阻检出情况(%)

2.4 梗阻病因诊断符合率64-MSCT对肠肿瘤、肠粘连所致梗阻诊断符合率与X线诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)；64-MSCT对肠套叠所致梗阻诊断符合率高于X线诊断(P<0.05)。见表4。

表4 不同检查对梗阻病因诊断符合率比较(%)

3 讨论

AIO是一种常见急腹症，占外科急腹症的20%，具有发病急、进展快等特点，若未及时治疗或治疗不当，可继发肠壁坏死、感染、腹膜炎、肠穿孔等，严重甚至可出现休克死亡[4]。AIO发病原因众多，如肠扭转、肿瘤、肠粘连、疝、肠套叠、炎症等，且临床梗阻类型划分不尽相同，常见分型主要有绞窄性、机械性、动力性。因此，早期诊断AIO，明确梗阻类型及病因，对临床把握手术时机和手术适应证有积极意义。

目前临床常根据临床体征及症状、影像学检查对AIO病情进行早期诊断，其中超声、X线价格低廉、操作方便，已成为AIO首选诊断方式。但有报道指出，腹部超声易受肠管积气影响，难以得到准确诊断结果，而X线需克服肠蠕动、运动伪影干扰，诊断灵敏度低，故应用均有一定限制[5]。随着螺旋CT技术进步，MSCT在胃肠道疾病的检查、鉴别中得到逐渐应用。有研究表明，MSCT分辨率高、清晰度高、扫描速率快，经三维重建、图像后处理，能显著提高AIO确诊率[6]。本研究显示，64-MSCT检查灵敏度、准确度高于X线检查，与上述研究[6]一致。可见应用64-MSCT检查能明显提高AIO诊断灵敏度、准确度。分析原因在于64-MSCT检查仅需1次呼吸配合即可，避免了呼吸运动、肠蠕动的影响，成像更清晰，利于准确判断病灶情况及部位；其时间、空间分辨率高，经三维重建能立体、直观显示二维图像无法显示的人体复杂结构，借助图像后处理技术能进一步直观反映病灶部位器官形态、轮廓，准确呈现肠腔内外、腹腔内病灶情况[7]。因此，应用64-MSCT检查能显著提高AIO诊断灵敏度、准确度。另外本研究发现，64-MSCT检查对绞窄性梗阻检出率及肠套叠所致梗阻诊断符合率高于X线检查，提示应用64-MSCT检查能准确反映AIS类型及病因。究其原因在于X线检查无法清晰显示肠壁、肠系膜厚度，腹部血供及间隙，且腹腔渗液遮盖梗阻部位，X线片难以良好显示[8]。而MSCT扫描时间短、图像质量高，可降低影像重叠干扰，清晰呈现人体器官轮廓及形态，便于临床观察肠道形态及解剖结构，判断梗阻区域，且能清楚观察腹腔、肠管内壁中肿块、积液情况[9]。故能准确分析AIO患者梗阻类型及病因。

综上，64-MSCT检查应用于AIO诊断中灵敏度、准确度较高，利于临床早期明确梗阻类型及病因，制定综合全面治疗方案，以改善预后。