席瑞红，张国栋

(1.叶县人民医院 感染性疾病科，河南 平顶山 467299；2.平煤神马医疗集团总医院 感染科，河南 平顶山 467002)

肝脓肿为临床常见疾病之一，由真菌、细菌或寄生虫感染所致，其中细菌性肝脓肿发病率较高，细菌不断繁殖可导致肝实质炎症坏死，继发化脓性感染，病情危重且并发症多，严重影响患者生命健康[1-3]。临床常采用超声介入肝穿刺抽脓同时配合抗生素治疗，但受药物毒副作用等因素影响，部分患者治疗效果不理想。中医理论认为瘀毒湿热为肝脓肿病因病机，治疗当从清热解毒、活血化瘀入手。四妙勇安汤由金银花、蒲公英、当归、紫花地丁、玄参、连翘等组成，具有解毒散结、化瘀通络之效[4-5]。本研究选取88例细菌性肝脓肿患者作为研究对象，旨在探讨四妙勇安汤加味辅助治疗的效果，以期为临床治疗提供一定参考支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年9月叶县人民医院收治的88例细菌性肝脓肿患者作为研究对象，按随机数表法分为研究组(44例)和常规组(44例)。常规组：男26例，女18例；年龄32～71岁，平均(50.30±8.11)岁；体质量指数(body mass index，BMI)17～28 kg·m-2，平均(22.19±2.47)kg·m-2；病灶类型单发34例，多发10例；脓肿病灶直径2.5～6.7 cm，平均(4.09±1.27)cm。研究组：男25例，女19例；年龄33～70岁，平均(51.06±8.40)岁；BMI 18～28 kg·m-2，平均(22.42±2.63)kg·m-2；病灶类型单发32例，多发8例；脓肿病灶直径2.2～6.9 cm，平均(4.21±1.46)cm。两组一般资料(性别、年龄、BMI、病灶类型、脓肿病灶直径等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经实验室检查、B超、磁共振成像、电子计算机断层扫描等影像学检查确诊；②存在不同程度肝区与背部疼痛、食欲缺乏、发热等症状；③肝脓肿直径<7 cm；④签署知情同意书。(2)排除标准：①寄生虫性肝脓肿、真菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿或肝外伤所致肝脓肿；②肝功能失代偿；③慢性酒精中毒；④合并血液、免疫系统疾病；⑤合并中枢神经系统疾病、恶性肿瘤；⑥近期应用其他抗菌药物治疗；⑦对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 根据细菌培养结果及抗生素敏感试验选择有效抗生素，如头孢曲松钠(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20067963)，头孢曲松钠2.0 g加入生理盐水100 mL，静脉滴注，每日1次。奥硝唑氯化钠注射液(陕西金裕制药股份有限公司，国药准字H20040829，100 mL中含奥硝唑0.5 g与氯化钠0.825 g)，静脉滴注，每日2次。持续治疗14 d。

1.3.2研究组 于常规组基础上接受四妙勇安汤加味辅助治疗，药方组成：金银花60 g，蒲公英30 g，玄参40 g，当归20 g，连翘15 g，浙贝母15 g，紫花地丁15 g，皂角刺15 g，甘草10 g，可随症加减。水煎煮取汁400 mL，每日1剂，分早晚两次温服。持续治疗14 d。

1.4 ALT、AST检测于治疗前、治疗14 d后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心分离10 min(3 500 r·min-1，离心半径8 cm)，取血清，通过奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测谷丙转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)水平，由检验科医生依照仪器、试剂盒说明书完成操作。

1.5 观察指标(1)临床疗效。显效为临床症状消失，B超检查提示肝肿大复原，液性暗区消失；好转为临床症状显著减轻，B超检查提示肝肿大及液性暗区缩小；无效为未达上述指标。将好转与显效计入总有效。(2)康复相关指标(体温复常时间、脓肿消失时间、白细胞复常时间)。(3)治疗前、治疗14 d后肝功能指标(ALT、AST)。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗显效23例、好转18例、无效3例，常规组治疗显效17例、好转17例、无效10例，研究组治疗总有效率[93.18%(41/44)]高于常规组[77.27%(34/44)]，差异有统计学意义(χ2=4.423，P=0.036)。

2.2 康复相关指标研究组体温复常时间、脓肿消失时间、白细胞复常时间短于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 康复相关指标

2.3 肝功能指标治疗前两组血清ALT、AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后两组血清ALT、AST水平均较治疗前低，且研究组低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 肝功能指标

3 讨论

细菌经血行感染、胆道感染、淋巴感染等途径到达肝脏形成脓肿，临床常表现为肝区疼痛、寒战、高热等，若未及时有效治疗可引发脓毒血症，危及患者生命，且其发病率有逐年增高趋势[6-8]。随着医疗技术水平不断发展，细菌性脓肿病死率已降至10%以下，抗生素应用为细菌性脓肿病死率降低的重要原因之一，但仍有部分患者对抗生素存在耐药性，受益欠佳[9-11]。临床逐渐转向中西医结合方向进行治疗。

近年来，中医治疗细菌性脓肿逐渐得到临床广泛关注，细菌性脓肿属于“积聚”“胁痛”“肝痈”等范畴，外感六淫、内有蕴热而致病，治则当从消痈散结、清热解毒入手[12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组，提示四妙勇安汤加味辅助治疗细菌性肝脓肿患者效果显著。四妙勇安汤由金银花、蒲公英、玄参、当归、连翘、浙贝母、紫花地丁、皂角刺、甘草等组成，其中金银花性味甘、寒，具有凉散风热、清热解毒之效；蒲公英性味苦、甘、寒，可消肿散结，利尿通淋；玄参性味甘、苦，具有泻火解毒、凉血滋阴之效；当归活血补血；连翘、浙贝母、紫花地丁、皂角刺可活血化瘀通络，清热解毒散结；甘草缓急止痛，调和诸药药性；诸药合用，共奏清热散湿、消散痈肿之效。现代药理研究证实四妙勇安汤方中，金银花可有效抑制乙型链球菌、甲型链球菌、白葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等细菌，特别是对金黄色葡萄球菌具有明显抑制效应，对革兰阳性菌抑菌效果显著；玄参对乙型链球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌可起到较强抗菌作用；蒲公英、连翘、紫花地丁可有效抑制铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等致病菌生长；当归、皂角刺、浙贝母可促进血管扩张，改善局部血液循环；甘草具有肾上腺皮质激素样效应，可抗炎解毒，最终有效抑制脓肿壁形成，并增强机体白细胞吞噬能力，有效促进脓肿消散、吸收[13]。将其与西药结合可起到协同作用，增强治疗效果。本研究结果可知，研究组体温复常时间、脓肿消失时间、白细胞复常时间短于常规组，也证实四妙勇安汤加味辅助治疗细菌性肝脓肿患者，可促进患者康复。相关研究指出，ALT、AST为肝功能敏感性指标，肝细胞发生病理损伤时其水平升高[14]。本研究显示，治疗14 d后研究组ALT、AST水平低于常规组，可见，四妙勇安汤加味辅助治疗细菌性肝脓肿患者，可有效降低其ALT、AST水平，有助于患者保护肝功能，这可能与加用四妙勇安汤可更有效清除致病菌，化解机体炎症，减轻对肝的破坏有关。

综上所述，四妙勇安汤加味辅助治疗细菌性肝脓肿患者效果显著，可降低其ALT、AST水平，促进患者康复，临床应用价值较高。