张欣

(河南省人民医院豫东分院/民权县人民医院 西药房，河南 商丘 476800)

慢性支气管炎病程较长，易反复发作，在急性发作期会导致支气管结构、功能改变，增加了慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病的发生风险，对患者身心健康的威胁较大。目前，治疗慢性支气管炎急性发作期以抗感染、平喘等药物为主。阿莫西林克拉维酸钾在该病的治疗中较为多见，具有较强的抗感染作用，但由于抗生素的广泛应用，细菌的耐药性也逐渐增加，且该药无法有效恢复患者的呼吸功能，单用效果不理想[1]。二羟丙茶碱作为平喘药物，对支气管扩张有一定作用，利于患者呼吸功能的恢复[2]。基于此，本研究旨在探讨注射用阿莫西林钠克拉维酸钾联合二羟丙茶碱治疗慢性支气管炎急性发作期的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究经河南省人民医院豫东分院医学伦理委员会批准。选取2018年6月至2021年6月于河南省人民医院豫东分院就诊的80例慢性支气管炎急性发作期患者。所有患者及家属自愿签署研究同意书。(1)纳入标准：①符合《内科学》[3]中慢性支气管炎的诊断标准，且经呼吸功能、X线、痰液等检查确诊；②处于急性发作期；③肝肾功能正常。(2)排除标准：①对研究药物过敏；②存在精神疾病；③合并肺结核、支气管哮喘、特发性肺纤维化等其他肺部疾病；④合并免疫力异常。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组：男21例，女19例；年龄43～70岁，平均(58.37±3.11)岁；病程2～9 a，平均(5.47±1.12)a；轻度15例，中重度25例。观察组：男23例，女17例；年龄42～72岁，平均(59.21±3.08)岁；病程2～9 a，平均(5.43±1.10)a；轻度13例，中重度27例。两组性别、年龄、病程、病情严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法所有患者均接受常规治疗，如叮嘱患者加强体育锻炼、止咳、祛痰等对症支持治疗。在此基础上，对照组患者接受注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20023672)治疗，将1.2 g注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶于100 mL氯化钠注射液中，静脉滴注30 min，每日3次。观察组在对照组基础上静脉滴注二羟丙茶碱氯化钠注射液(必康制药新沂集团控股有限公司，国药准字H20031276)，即为0.25 g二羟丙茶碱溶于100 mL氯化钠溶液中，每日2次。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标(1)临床症状消失时间：肺部啰音、喘息、咳嗽以及咳痰消失时间。(2)肺功能：治疗前、治疗14 d时采用S-980AⅠ型肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司)测定用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)以及FEV1/FVC。(3)炎症因子：治疗前、治疗14 d时采集患者空腹静脉血3 mL，离心处理10 min后(离心速率为3 500 r·min-1)，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，试剂盒来自深圳华康生物医学工程有限公司。(4)不良反应，包括皮疹、呕吐、恶心、头痛等发生情况。

2 结果

2.1 临床症状消失时间与对照组比较，观察组肺部啰音、喘息、咳嗽以及咳痰消失时间均较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较

2.2 肺功能治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.3 炎症因子治疗前，两组血清TNF-α、IL-6及CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，两组血清TNF-α、IL-6及CRP水平低于治疗前，观察组血清TNF-α、IL-6及CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较

2.4 不良反应对照组发生呕吐1例，恶心2例，头痛1例；观察组发生呕吐1例，恶心1例。观察组不良反应总发生率[5.00%(2/40)]与对照组[10.00%(4/40)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.180，P=0.671)。

3 讨论

处于急性发作期的慢性支气管炎患者的临床症状更重，若得不到及时有效治疗，可能会导致肺泡结构功能异常，增加心脏病、支气管扩张等并发症风险，对患者身心健康的威胁较大。因此，需采取积极有效的方案治疗该病。目前，临床对于慢性支气管炎急性发作期患者的治疗多以药物为主，通过控制感染、镇咳祛痰、平喘达到缓解临床症状、保护肺功能的效果。

阿莫西林克拉维酸钾是临床治疗该病的常用药，其以阿莫西林作为广谱抗生素，可通过结合细菌内的转肽酶，抑制糖肽的合成，阻滞细菌细胞形成，从而加快细菌的溶解，促进菌体死亡，进而降低机体炎症因子水平，改善患者临床症状[4-5]。虽然克拉维酸钾的抗菌效果较弱，但可通过结合β内酰胺酶降低β内酰胺酶的活性，有助于提升阿莫西林抗菌效果[6-7]。但随着抗生素的广泛应用，病菌耐药性不断增加，阿莫西林克拉维酸钾的应用效果受限，加上该药物对改善支气管炎患者呼吸功能的效果不显著，单独应用效果不佳。二羟丙茶碱作为平喘类药物，有扩张支气管的功能。相关研究已证实，采用二羟丙茶碱治疗慢性呼吸系统疾病取得了不错的效果[8]。

CRP、IL-6、TNF-α均是常见的炎症因子，参与炎症反应过程，与慢性支气管炎病情程度有关。本研究结果显示，相较于对照组，观察组肺部啰音、喘息、咳嗽以及咳痰消失时间均较短，且治疗14 d观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，血清TNF-α、IL-6及CRP水平低于对照组。这表明在慢性支气管炎急性发作期患者中联用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾和二羟丙茶碱，可缩短症状消失时间，增强肺功能，降低炎症因子水平。二羟丙茶碱可降低磷酸二酯酶的活性，开放钙离子通道，降低钙离子水平，从而扩张呼吸道，利于缓解患者喘息情况；二羟丙茶碱可对患者膈肌的收缩力进行调节，从而对患者呼吸功能的改善有一定帮助，进而利于改善患者临床症状[9-10]。二羟丙茶碱亦可通过激活内源性肾上腺素和去甲肾上腺素，提高其在人体内的水平，从而松弛气道平滑肌，缓解患者支气管痉挛症状，减轻炎症反应，进而改善患者的肺功能[11-12]。本研究还发现，两组不良反应总发生率比较无明显差异。这表明注射用阿莫西林钠克拉维酸钾联合二羟丙茶碱治疗急性发作期慢性支气管炎患者不会增加不良反应，但本研究观察时间较短，具体用药安全性还需今后进一步研究证实。

综上所述，注射用阿莫西林钠克拉维酸钾联合二羟丙茶碱治疗急性发作期慢性支气管炎患者的效果较好，可缩短症状消失时间，增强肺功能，降低炎症因子水平。