张文艳，侯思捷

(柘城县人民医院 产科一病区，河南 商丘 476200)

妊娠高血压是一种妊娠期女性特有的疾病，其可导致患者小动脉发生痉挛，进而引发血压升高、水肿、蛋白尿等表现，如果不能及时有效地治疗该病，可能对母体及胎儿的健康均造成严重威胁[1-2]。研究显示，拉贝洛尔不仅可以显著降压，还可以改善妊娠结局[3]。因此，本研究探讨拉贝洛尔联合酚妥拉明对妊娠高血压患者妊娠结局及爱帕琳肽(apelin)、血栓调节蛋白(thrombomodulin，TM)水平的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年7月柘城县人民医院收治的91例妊娠高血压患者，按照随机数字表法分为对照组(45例)和研究组(46例)。对照组年龄20～38岁，平均(28.57±3.61)岁；孕周 21～29周，平均(24.66±2.37)周。研究组年龄21～39岁，平均(28.68±3.42)岁；孕周20～29周，平均(24.29±2.36)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》[4]中妊娠高血压的诊断标准；②单胎妊娠；③首次服用抗凝药物；④患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①既往有高血压史；②多胎妊娠；③对本研究所用药物过敏；④有精神疾病或既往有精神疾病史；⑤病历资料不全。

1.3 治疗方法(1)对照组：除给予患者镇静、利尿等基本治疗措施外，给予酚妥拉明(广东鼎信医药科技有限公司，国药准字H20158005)5 mg静脉注射，每日1次。(2)研究组：在对照组的基础上给予拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026123)100 mg静脉注射，每日1次。两组患者均治疗21 d。

1.4 观察指标(1)临床疗效：显效为治疗后血压降至正常水平，水肿、蛋白尿等症状消失；有效为治疗后收缩压控制在140～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压控制在90～100 mmHg，水肿改善明显，无蛋白尿；无效为治疗后血压改善不明显甚至升高，水肿、蛋白尿等症状无明显变化。将显效和有效计入总有效。(2)治疗前和治疗21 d后血压水平。(3)治疗21 d后apelin、TM水平：抽取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验测定患者治疗前后的apelin、TM水平。(4)不良妊娠结局：胎儿窘迫、胎心异常、产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效研究组的总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗前和治疗21 d后血压水平两组治疗前收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后收缩压和舒张压均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前和治疗21 d后血压水平比较

2.3 apelin、TM水平两组治疗前apelin、TM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后apelin、TM水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗21 d后apelin、TM水平 比较

2.4 不良妊娠结局研究组的不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良妊娠结局比较(n，%)

3 讨论

近年来，我国妊娠高血压的发病率居高不下。妊娠高血压是妊娠期女性常见的并发症之一，临床主要症状为水肿和蛋白尿，严重者可能会导致孕妇昏迷、母婴死亡等，对母体和胎儿的安全造成了严重的威胁[5]。酚妥拉明为临床常用的治疗该疾病的药物之一，但单一使用疗效有限，且容易发生耐药风险，故临床多提倡联合用药以达到增强疗效、缩短治疗周期的目的。研究显示，拉贝洛尔是一种α、β受体阻滞剂，其不仅降压效果显著，还可以有效改善妊娠结局[6]。

基于此，本研究探讨拉贝洛尔联合酚妥拉明对妊娠高血压患者妊娠结局及apelin、TM水平的影响，结果显示，研究组的总有效率高于对照组，两组治疗后收缩压和舒张压均低于治疗前，且研究组均低于对照组，两组治疗后apelin、TM水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，研究组的不良妊娠结局总发生率低于对照组。该研究结果与罗琼等[7]研究一致。分析原因为，拉贝洛尔是一种主要作用于α、β受体的肾上腺素受体阻滞剂，其可抑制交感神经，扩张外周血管，从而达到降压的目的[8]；apelin是一种由胎盘分泌的多肽，可起到降压和升压的双向调控作用，而TM是反映血管内皮损伤较为敏感的指标[9]。两者水平升高均会导致患者病情加重。本研究提示联合用药可降低上述两者的水平，故提示其可能是联合治疗的降压机制。拉贝洛尔可抑制血小板聚集，且不会对胎儿产生影响，故其可以降低产后出血、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生率[10]。此外，由于拉贝洛尔对β受体的阻断作用高于α受体，因此其在降压后不易反弹，也不会导致心率加快。酚妥拉明为α受体阻滞剂，可通过血液重新分布、改善微循环等达到降压的目的。拉贝洛尔和酚妥拉明联合用药可以强化治疗效果，从而更为有效地治疗妊娠高血压。

综上所述，拉贝洛尔联合酚妥拉明治疗妊娠高血压患者，可以有效改善妊娠结局和apelin、TM水平，值得临床推广应用。