常丽娜，王广增

(新里程安钢总医院 急诊内科，河南 安阳 455000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是我国多发的以肺部气流受限为特征的进行性肺疾病，发病率与病死率居高不下，患者多有呼吸困难、咳嗽气喘、胸闷气短等症状，对其生存质量造成极大影响[1]。COPD急性加重期患者出现呼吸系统症状加重，病情急骤。茶碱类药物作为支气管扩张药物，对COPD患者呼吸困难症状有一定改善，但其疗效及安全性仍存在争议，需要进一步的临床研究证实[2]。本研究通过对比甲泼尼龙联合多索茶碱与甲泼尼龙联合氨茶碱的临床疗效，探讨甲泼尼龙联合多索茶碱对COPD患者血气指标及呼吸困难量表(modified medical research council，MMRC)评分的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2019年5月至2021年3月于新里程安钢总医院就诊的115例COPD患者作为研究对象，根据治疗方案分为研究组(69例)与对照组(46例)。研究组：男42例，女27例；年龄49～78岁，平均(67.21±3.62)岁；病程1～6 a，平均(2.17±1.42)a。对照组：男29例，女17例；年龄51～79岁，平均(67.84±3.81)岁；病程1～7 a，平均(2.25±1.34)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中COPD的诊断标准，且属于COPD急性加重期，需要进行激素治疗；②患者或家属签署知情同意书；③病历资料完整，治疗依从性良好。(2)排除标准：①存在精神认知异常，无法进行正常沟通交流；②除 COPD外合并其他严重器官、系统病变，或存在激素疗法禁忌证。

1.2 治疗方法患者入院后均接受常规COPD治疗，监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，给予吸氧、营养支持治疗，口服或静脉输注抗生素及镇咳祛痰类药物等。对照组患者接受甲泼尼龙联合氨茶碱治疗方案：静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20080284)40～80 mg，每日2次；静脉滴注氨茶碱注射液(开封制药集团有限公司，国药准字H41022974)每次0.25～0.5 g，每日2次。研究组患者接受甲泼尼龙联合多索茶碱治疗方案：甲泼尼龙用法用量同对照组，静脉滴注多索茶碱注射液(常州兰陵制药有限公司，国药准字H20103810)300 mg，每日1次。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标(1)在患者治疗7 d后进行效果评估：显效为患者呼吸困难、咳嗽、气喘等症状或血氧饱和度低、呼吸频率快、肺部听诊湿啰音等临床体征基本消失；有效为患者症状、体征较前稍改善，但仍有轻微症状；无效为患者呼吸困难、气喘、肺部湿啰音等症状、体征较治疗前无变化或改善不明显[4]。将显效、有效计入总有效。(2)血气指标：分别检测患者治疗前及治疗7 d后的动脉血氧分压(arterial oxygen pressure，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)。(3)呼吸困难量表：分别评估患者治疗前及治疗7 d后的MMRC评分，采用5级评分法，0分为仅有剧烈运动时出现呼吸困难，1分为在爬坡或快步走时出现呼吸困难，2分为在平地正常速率或稍慢行走即出现呼吸困难，3分为在平地慢走短距离即出现呼吸障碍，4分为无法稍作活动，仅穿衣等行为即可出现呼吸困难[5]。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 血气指标治疗前两组血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血气指标均较治疗前改善，研究组PaO2较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标变化对比

2.3 MMRC量表评分治疗前两组MMRC量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MMRC量表评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后MMRC量表评分对比分)

3 讨论

COPD患者在受气流、颗粒等物质刺激后会出现气流受限情况加重。加重期COPD的严重症状与支气管收缩增强及炎症反应有关。因此临床常用治疗方案为吸氧、使用支气管扩张剂、激素治疗、抗生素及机械通气等，但茶碱类药物作为支气管扩张剂的临床疗效仍需探讨。

本研究通过对比甲泼尼龙联合氨茶碱与甲泼尼龙联合多索茶碱治疗后的血气指标、MMRC量表评分及临床疗效，分析激素联合多索茶碱治疗COPD的效果，研究结果显示治疗后两组血气指标、MMRC量表评分均较治疗前改善，治疗后研究组PaO2较对照组高，MMRC量表评分低于对照组，临床疗效优于对照组。分析原因为，茶碱类药物和糖皮质激素类药物同时应用后，可增加激素药物的抗炎作用，磷酸二酯酶因被茶碱类药抑制从而扩张支气管，通过抑制磷酸二酯酶和神经肽的释放，茶碱也可以产生抗炎作用[6]。多索茶碱松弛痉挛支气管平滑肌能力较氨茶碱强10倍以上，同时多索茶碱具有一定的镇咳作用，能够有效抑制炎症细胞弹性蛋白酶的活性，从而减弱其代谢反应，阻碍炎症细胞的合成[7]。故甲泼尼龙联合多索茶碱治疗后，患者PaO2水平更高，MMRC量表评分更低，呼吸困难及其他症状缓解明显，临床疗效更优。

综上所述，甲泼尼龙联合多索茶碱治疗COPD可以改善血气指标，减轻患者呼吸困难的症状，临床效果较好，值得在临床推广。