杨晓亚

(许昌龙耀医院 妇产科，河南 许昌 461700)

子宫肌瘤早期无明显典型症状，多在体检时发现，是妇科常见的良性肿瘤[1]。随着肌瘤增大，患者出现腹部疼痛、子宫出血、腹部包块等，存在恶化、癌变风险，严重威胁患者身体健康。因此，早期治疗具有重要意义。手术为临床治疗的常用方法，且效果确切，但临床术式多样，如子宫切除术、肌瘤剔除术等，效果各异。基于此，本研究选取89例子宫肌瘤患者，旨在分析腹腔镜下阴式次全子宫切除术(laparoscopyassisted vaginal subtotal hysterectomy，LAVSH)的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年3月至2019年9月许昌龙耀医院收治的89例子宫肌瘤患者为研究对象，将接受腹腔镜全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy，LTH)治疗的43例患者作为对照组，年龄31～49岁，平均(40.16±4.23)岁；肌瘤数量27例单发，16例多发；发病位置12例黏膜下肌瘤，15例肌壁间肌瘤，16例浆膜下肌瘤。将接受腹腔镜下LAVSH治疗的46例患者作为观察组，年龄30～50岁，平均(39.85±4.71)岁；肌瘤数量28例单发，18例多发；发病位置15例黏膜下肌瘤，14例肌壁间肌瘤，17例浆膜下肌瘤。两组一般资料(年龄、肌瘤数量、发病位置)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[2]中子宫肌瘤的诊断标准，并经临床病理学检查确诊；②认知正常；③已婚且无生育需求；④凝血、免疫功能正常；⑤无盆腔感染；⑥无急慢性炎症性疾病。(2)排除标准：①生殖系统其他病变；②严重心脑血管疾病；③腹部手术史；④肝、肾功能严重不全；⑤合并恶性肿瘤；⑥存在手术禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1观察组 接受腹腔镜下LAVSH治疗。患者取膀胱截石位，气腹针穿刺后建立人工压力为10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的气腹。于患者脐部上缘(约1 cm)处做小切口，作为观察孔，插入Trocar(10 mm)后置入腹腔镜，于双侧髂前上棘内4 cm左右处，分别做0.5 cm小切口，插入Trocar(5 mm)后置入手术操作器械，作为操作孔。经阴道向腹腔方向推送子宫，使用双极电凝离断手术干扰组织，如子宫圆韧带、输卵管峡部等，使用金属钛夹夹断双侧子宫静脉血流，转行阴道手术。剪开阴道前穹隆处黏膜，上推膀胱，至盆腔，牵出子宫体，若患者子宫肌瘤较大无法牵出，可先行肌瘤剔除，之后再牵出子宫体；缝扎两侧动静脉，切除子宫体，止血，确认无出血后复位宫颈，缝合。

1.3.2对照组 接受LTH治疗。置入腹腔镜操作同观察组。全层切开阴道黏膜，分离切断子宫体周围组织，打开膀胱腹膜，反折，若出现粘连，可先分离子宫圆韧带、输卵管峡部等组织，之后继续操作，打开直肠腹膜，反折，使用金属钛夹夹断主韧带，缝扎残端，对子宫动静脉、骶韧进行处理，取出子宫体，缝合。

1.4 观察指标(1)术中失血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间等手术相关指标。(2)性激素水平，包括雌二醇(estradiol，E2)、孕激素(progestogen，P)。(3)血清因子水平，包括血清干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)、血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)。(4)性功能，采用女性性功能指数调查量表(female sexual function index，FSFI)评估，总分36分，得分越低表示性功能障碍越严重。分别于术前、术后1周采集患者清晨空腹静脉血5 mL，3 500 r·min-1离心，分离后取上清液，使用全自动生化分析仪检测，采用放射免疫分析法测定血清E2、P水平，采用酶联免疫吸附试验检测血清IFN-γ、AngⅡ水平。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组术中失血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 性激素水平术前，两组性激素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组对比，观察组术后1周血清E2、P水平降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平对比

2.3 血清因子水平术前，两组血清因子水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周，观察组血清IFN-γ、AngⅡ水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清因子水平对比

2.4 性功能术前，观察组FSFI评分为(19.74±1.58)分，对照组为(20.11±1.63)分，两组评分对比，差异无统计学意义(t=1.087，P=0.280)；术后3个月，观察组FSFI评分为(27.05±1.44)分，较对照组[(23.06±1.59)分]高(t=12.422，P<0.001)。

3 讨论

子宫肌瘤为我国常见慢性疾病，具有发病率高、难治愈等特点，大多数患者无明显的临床表现，但也有部分患者存在月经量增多、月经紊乱、继发性贫血、盆腔疼痛等症状，甚至危及患者生命。LTH为综合术式，将阴道切除术、开腹术结合，具有术野清晰、操作简单等优点，但将子宫整体切除后，患者完全丧失生育能力，易使未生育患者承受巨大心理压力，且其创伤较大，术中出血量较多，术后恢复时间较长。完全切除子宫体后，患者术后阴道穹隆缩短，加大性生活难度[3]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组。腹腔镜下LAVSH创伤小，从而减少术中出血量，缩短缝合时间，缩短手术时间，且能加快患者术后恢复速度。与LTH对比，LAVSH最大的优势在于可保留患者子宫，能满足患者术后生育需求[4]。

研究显示，E2、P可促进子宫肌瘤生长，且二者长期处于高水平可促进机体子宫肌瘤增生[5]。E2为子宫肌瘤生长的主要因素，通过结合雌激素改变子宫体内表皮生长因子、孕激素受体、胰岛素生长因子水平，促进子宫细胞分裂、子宫增生肥大、子宫体积增大等。P通过与孕激素受体结合激活P基因，并刺激其转录、翻译，合成蛋白质，从而促进子宫肌瘤生长。IFN-γ高表达能抑制促性腺激素、蜕膜蛋白合成，加快滋养细胞凋亡，损伤机体正常功能。AngⅡ水平异常升高可影响卵巢内分泌功能，加重机体损伤[6-7]。本研究结果还显示，术后1周，观察组血清E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于对照组，表明，腹腔镜下LAVSH治疗子宫肌瘤，能调节患者性激素、血清因子水平。本研究还发现，术后3个月，观察组FSFI评分较对照组高，说明腹腔镜下LAVSH治疗子宫肌瘤，能提高患者性功能。

综上所述，腹腔镜下LAVSH治疗子宫肌瘤，能优化手术指标，促进患者术后恢复，改善其性激素、血清因子水平，提高性功能，值得临床推广。