樊娇娇 曹艳 张安平

人口老龄化是当今世界人口发展的普遍趋势，据统计，2016年我国≥60岁人口达到2.30亿，占总人口的16.7%[1]。预计到2025年，我国60岁以上人口将会达到3.0亿。皮肤是人体最大的器官，也是机体衰老一个显而易见的窗口。与其他所有器官衰老一样，随着年龄的递增，皮肤自身将发生多种形态与功能的改变，更易罹患多种皮肤疾病(包括良性和恶性皮肤肿瘤)。本文对近3年来安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科收治的≥60岁住院病人的发病特点、病种构成、临床特征进行回顾性分析，旨在为老年性皮肤病的患病与诊疗现况建立和积累相关数据，并为医疗卫生保健机构提供老年皮肤病预防和管理的科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017～2019年安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科住院病人共5447例，将其中1598例年龄≥60岁的病人作为老年组，983例年龄45～59岁的老年前期病人作为老年前期组。老年组中男935例，女663例，年龄60～97岁，平均(71.89±7.81)岁。老年前期组中男468例，女515例，平均年龄为(51.78±3.81)岁。

1.2 方法 对老年组病人的病种构成与分布、患病特点与性别差异、合并系统性疾病等临床资料逐一进行统计分析。所有皮肤疾病均根据病史、临床表现、体征及相关检查结果做出疾病诊断，病种分类参照《中国临床皮肤病学》的诊断标准[2]。比较老年组与老年前期组常见皮肤病分布情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院病人的病种构成及分布情况 依据诊断标准，1598例老年住院病人的皮肤疾病病种构成共分为18类48种。统计位列前10位的皮肤疾病病种类型依次为：变态反应性皮肤病、病毒感染性皮肤病、自身免疫性大疱病、丘疹鳞屑性皮肤病、红斑皮肤病、结缔组织病、皮肤血管炎、球菌感染性皮肤病、物理性皮肤病、神经精神障碍性皮肤病。其余皮肤疾病类型(如皮下脂肪组织疾病、皮肤脉管性疾病、皮肤肿瘤等)因病例数占比不足1%而忽略未计。见表1。

表1 1598例老年住院病人前10位皮肤病病种类型分布情况(n，%)

2.2 不同性别老年住院病人皮肤病种类的分布比较 1598例老年住院病人中，男性病人位列前6位的皮肤病分别为带状疱疹、湿疹、大疱性类天疱疮、银屑病、药疹及红皮病，女性病人位列前6位的皮肤病则分别为带状疱疹、药疹、大疱性类天疱疮、荨麻疹、银屑病及天疱疮，不同性别老年住院病人皮肤疾病的种类分布存在差异(P<0.05)。除大疱性类天疱疮外，其余几种皮肤疾病在男女间的患病率差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 发病率前6位的病种在不同性别间的比较(n，%)

2.3 不同年龄组病人的病种分布比较 将1598例老年皮肤病住院病人按每10岁年龄递增分组，比较各年龄组中病例数排名前6位的皮肤病病种分布情况，结果显示60～69岁组住院病人以变态反应性皮肤病为主，其次为病毒感染性皮肤病；70～79岁组和80～89岁组均以病毒感染性皮肤病为主，其次为变态反应性皮肤病；90岁及以上组则以自身免疫性大疱病为主，其次为变态反应性皮肤病，各年龄组老年病人皮肤病病种分布差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄组前6位皮肤病病种构成(n，%)

2.4 老年组及老年前期组常见皮肤病分布比较 老年组中位列前6位的皮肤病依次为带状疱疹、湿疹、药疹、大疱性类天疱疮、银屑病及荨麻疹，老年前期组中位列前6位的皮肤病则依次为带状疱疹、荨麻疹、银屑病、药疹、湿疹及天疱疮。老年组及老年前期组带状疱疹、湿疹、药疹、大疱性类天疱疮、银屑病及荨麻疹患病率差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 老年组及老年前期组常见皮肤病分布比较(n，%)

2.5 老年住院皮肤病病人合并系统性疾病情况 1598例老年住院病人中，除主诊皮肤疾病外，合并1种慢性系统性疾病者535例(33.48%)，合并2种及以上慢性系统性疾病者668例(41.80%)。分析这些慢性系统性疾病类型与患病例数发现，原发或继发性高血压列其首位(665例，占比41.61%)，其次为慢性呼吸道疾病(329例，占比20.59%)，DM位列第三位(284例，占比17.77%)。其他疾病分别为：脑部疾病(如脑梗死、脑萎缩)279例，高血压外的心血管疾病(如CHD、房颤、CHF)194例，恶性肿瘤(如肺癌、淋巴瘤)74例，乙肝64例，肝肾功能异常64例等。

3 讨论

老年人随着机体的免疫性衰老、皮肤自然老化等原因,各种皮肤疾病的发生率将会愈来愈高。研究表明，老年人群的皮肤自然老化过程可分为内源性老化与外源性老化[3]。内源性老化包含表皮变薄、胶原结构改变、整体弹性下降、表皮更替时间延长、真表皮交界变平、真表皮间黏附性变差、黑色素细胞和朗格汉斯细胞减少、角质层含水量降低及表皮pH升高等。外源性老化则可能受紫外线暴露、气候、吸烟和职业环境等因素影响。皮肤是人体最大的器官，随着年龄增长及环境变化，皮肤的结构和功能会因此发生相应的变化，形成老年性皮肤病的发病基础，而其患病谱可能具有自身的某些特征。

本文回顾性分析了我院皮肤性病科近3年间收住的≥60岁老年病人的临床资料，结果显示，各类老年皮肤疾病住院病人共计1598例，占同期总住院病人人数的29.34%；按皮肤病病种分类，则以变态反应性皮肤病、病毒感染性皮肤病和自身免疫性大疱病为最多见，占老年住院病人总数的60%以上，其中又以带状疱疹、湿疹、药疹和大疱性类天疱疮为主，与国内文献报道相近[4]。带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，老年人群更易发病。本研究中的带状疱疹病人共448例(28.04%)，位列老年住院病人的皮肤病患病首位，这可能与免疫性衰老、淋巴巨噬细胞系统功能相对低下所致的机体免疫功能降低有关，及早采取抗病毒治疗为其主要治疗手段。湿疹是由多种内外因素引发的真皮浅层及表皮的炎症，近年来研究认为，皮肤屏障功能的异常在湿疹的发生、发展或复发中起着不可忽视的作用[5]。本研究中的老年湿疹住院病人共203例(12.70%)，主要为各种急性或亚急性湿疹。虽然湿疹的致病原因复杂，但老年病人的皮脂腺分泌功能减退、皮肤角质层含水量降低等使皮肤屏障功能异常可能是导致湿疹发生、发展的原因之一[6]，因此积极修复或改善受损的皮肤屏障功能也是治疗各类老年湿疹的方法之一。药疹又称药物性皮炎，临床上并不少见，重者可危及病人生命。本组资料分析显示，因发生药疹而住院的老年病人共154例(9.64%)，其中19例病人并发严重的肝肾功能障碍，且病程迁延较长，存在着潜在的死亡风险，因此及早识别和精准治疗对提高老年病人药疹的治愈率、降低死亡率非常重要。老年人群因患某些基础性疾病(如高血压、DM、尿酸异常、脑梗死等)而常常使用一些药物，致使他们接触药物的机会增多，发生药疹的风险就更高。这种风险的发生机制既可能因单独反复使用多种药物所致，也与药物代谢和(或)随年龄的排泄变化有关。大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病，多见于60岁以上老年人群，系病人血清中存在着针对基底膜带成分的自身抗体所致。本研究中共纳入此类病人152例(9.51%)，其中51例(33.55%)伴发脑血管疾病。Milani-Nejad等[7]发现大疱性类天疱疮病人易合并神经系统疾病，并认为大疱性类天疱疮是老年病人脑血管病发生的危险因素。国内也有类似的结果报道[8]，提示在使用免疫抑制剂治疗大疱性类天疱疮的同时应警惕病人脑血管疾病的发生。

本研究中，老年重症药疹(如重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症等类型)病人多因口服卡马西平等镇静抗癫痫药物、别嘌呤醇等抗痛风药物以及某些抗生素类药物所致，其中有19例病人伴发严重的肝肾功能损伤，且病程迁延较长、治疗风险增高。因此，正确指导老年人群合理用药、及早发现异常并及时治疗已成为社区医务人员的重要职责之一。另外，1598例老年住院病人中银屑病者(包括中重度斑块型、红皮病型、脓疱型及关节病型银屑病)共118例，占比7.38%，其中男性发病率高于女性。由于银屑病的病因复杂，病程较长，易于复发，尤其红皮病型和脓疱型银屑病在住院期间易继发感染，甚至发生交叉感染，致使病人住院时间延长，治疗费用增高，所以在收治此类病人时还应设立隔离病房，并不断消毒衣、被、物。

本研究结果还表明，带状疱疹、湿疹、药疹、大疱性类天疱疮、银屑病、荨麻疹、天疱疮及红皮病共占老年皮肤病住院病人的80.35%，为我院皮肤科老年住院病人的主要病种类型，这与国内外文献报道的结果较一致[4,9]。并且老年组中带状疱疹、湿疹、大疱性类天疱疮患病人数比例均高于老年前期组，而药疹、荨麻疹、银屑病常见于老年前期组，这些不同年龄间皮肤病的病种差异为今后老年人群的皮肤保健与护理提供了参考依据。

综上所述，2017～2019年安徽医科大学第一附属医院老年皮肤病住院病人人数约占同期皮肤性病科住院病人总数近1/3，其中带状疱疹、湿疹、药疹等为老年住院病人的主要病种类型，并且病种类型分布在不同性别和不同年龄段之间也存在着一定差异。由于地理位置、生活环境以及地域经济发展状况的差异，本文的分析结果与国内其他地区的老年皮肤病患病谱并不完全相同，还有待于积累更多的老年皮肤病流行病学数据资料。