朱炜 周瑜 杨许丽 张津玮

对于上肢远端的手术，锁骨上臂丛神经阻滞容易引起膈神经阻滞、呼吸困难、霍纳综合征、局麻药中毒等不良反应。而传统的腋路臂丛神经阻滞(axillary brachial plexus blocks，ABPB)虽然引发膈神经阻滞的风险较低，但由于四支神经各占据一个象限，存在起效慢、阻滞不全、需多点注射、操作时间长、病人满意度低等问题[1]。臂丛各束在肋锁间隙(costoclavicular space，CCs)呈序贯性排列，故在CCs可使用相对较少的局麻药单点完成阻滞；同时其操作时间短，病人舒适度高[2]。但是关于老年病人肋锁径路臂丛神经阻滞(CBPB)的效果及安全性的研究报道较少。因此，本研究将超声引导下不同浓度的罗哌卡因应用于老年双侧上肢远端骨折病人，比较老年病人CBPB与ABPB的效果及安全性，为需行上肢骨折手术的老年病人选择合理安全的麻醉方式与临床路径提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2019年6月南京大学附属鼓楼医院收治的双侧上臂远端骨折病人80例，其中男48例，女32例，年龄65～85岁，BMI为18～35，美国麻醉医师协会(ASA)分级I～Ⅲ级。将所有病人按性别分层随机平均分为超声引导下CBPB组(A组)和超声引导下ABPB组(B组)，2组再按性别分层随机各自平均分为2个亚组，分别给予0.25%(A1组、B1组)和0.1875%(A2组、B2组)的罗哌卡因0.5 mL/kg进行阻滞。病人排除标准：拒绝参与研究；年龄<65岁；ASA>Ⅲ级；合并神经肌肉疾病、神经损伤或神经系统疾病、出血倾向或凝血功能障碍；既往有锁骨下窝手术史、局麻药过敏史；穿刺部位皮肤感染或并存其他区域阻滞麻醉的禁忌证。本研究经本院医学伦理委员会批准，病人或家属签署知情同意书。……