王雯舒，杨桂彬

航天中心医院消化内科，北京 100049

病例患者，男，65岁，无业，主因“便血1 d”入院。患者于大量饮酒后出现周身乏力，便血1次，为鲜红色糊状便，量约500 ml，伴下腹部坠痛，为持续性隐痛，可耐受，有轻度反酸、烧心，伴恶心，无呕吐。既往有高血压、糖尿病病史10余年，未服药物，血压、血糖控制均欠佳。吸烟30年，1包/d，饮酒30余年，150 g/d白酒，入院前近1个月来以酒代餐。入院查体：体温36.5 ℃,脉搏 112次/min,呼吸 20次/min,血压130/78 mmHg，心率112次/min，余心肺未见明显异常。腹部查体下腹轻压痛，无反跳痛。入院时查C-反应蛋白：175.31 mg/L↑，白细胞：7.16×109L-1，中性粒细胞百分比：87.4%↑，血红蛋白：131 g/L↑，钾：2.94 mmol/L；糖化血红蛋白：6.9%，肝肾功能正常、肿瘤标志物未见异常。腹部平扫CT提示乙状结肠肠壁增厚，入院诊断下消化道出血，予以禁食、补液、止血及纠正电解质紊乱，患者便血停止。

入院3 d后突然再次出现便血伴腹痛，仍为鲜红色糊状便，量较大,约1 000 ml，随后无明显诱因出现高热、寒战，体温最高38.7 ℃，患者出现烦躁不安，呼吸急促，大汗，少尿，肢体可见散在花斑。Hb降至45 g/L，诊断为失血性休克伴肠源性菌血症，给予开放深静脉通路快速补液、输血、抗感染(头孢噻肟+奥硝唑)治疗，病情平稳后查胸腹盆增强CT提示：胸主动脉瘤，腹主动脉粥样硬化改变，多发附壁血栓形成(见图1)，右侧髂总动脉瘤破裂并血肿形成累及右侧乙状结肠肠壁(见图2)？临床考虑感染性髂总动脉瘤-乙状结肠瘘，转入血管介入科急诊行腹主动脉及双侧髂动脉支架植入术，右侧髂内动脉栓塞术，左侧髂总动脉假性动脉瘤栓塞术。……