陈秀珠，何春生，金 峰

1.福建医科大学福总临床医学院，福建 福州 350025；2.中国人民解放军联勤保障部队第九○○医院仓山院区消化内科

胃结肠瘘是指胃和结肠之间的异常通道，是消化道疾病少见而严重的并发症。胃结肠瘘最常见的病因是胃癌和结肠癌。虽然Stamatakos等[1]提出胰腺癌、慢性胰腺炎也是该病的病因，但国内目前鲜有报道。近期我院收治1例胰腺癌化疗联合I-125粒子放疗治疗后并发胃结肠瘘患者，现结合文献报道讨论如下。

病例患者，女，56岁，因“右上腹闷痛1周”于2018年6月15日首次就诊于我院。辅助检查：上腹部MR提示：胰尾部及肝内多发性占位，符合胰腺癌伴肝内多发转移瘤。癌胚抗原1 650.61 ng/ml；甲胎蛋白：1.56 ng/ml、糖类抗原724：0.47 u/ml、糖类抗原-125：9.40 ku/L、糖类抗原15-3：8.10 ku/L、糖类抗原19-9：26.87 ku/L。生化示：白蛋白34.9 g/L。血常规示：红细胞3.17×1012L-1，血红蛋白114 g/L，红细胞压积0.34。予肝穿刺，病理示：考虑浸润性低分化腺癌。综上，临床诊断“胰尾恶性肿瘤伴肝多发转移”。治疗上，2018年7月19日在CT引导下行经皮肝转移灶I-125粒子植入术，每0.5 cm植入粒子1颗，共植入0.8 mCi I-125放射性粒子29颗。2018年11月16日在CT引导下行经皮胰尾肿物I-125粒子植入术，每0.5 cm植入粒子1颗，共植入0.8 mCi I-125放射性粒子67颗。术后均出现短期疼痛并发症。2018年12月21日开始行四程“紫杉醇白蛋白100 mg d1、d8、d15 ivgtt+卡培他滨1 000 mg bid po/q12 d”方案化疗。2019年5月9日开始行八程“卡培他滨1 000 mg bid po/q12 d+特瑞普利单抗240 mg ivgtt q21 d”方案化疗。2019年11月3日开始予“卡培他滨”单药维持。2019年12月30日患者因“反复腹泻1个月，呕吐3 d”再次入院。1个月前无明显诱因地出现腹泻，粪便呈食物残渣样，7～10次/d，常混有黏液，伴里急后重、排便不尽感，3 d前间断呕吐粪样胃内容物，感恶心，偶有腹痛不适，1个月来体质量下降了5 kg。……